基于工作本位學習理念在本科臨床實習護生 核心能力培養中的應用

劉丹丹 王曼華 賀旖君 蔡田培

1鄭州大學第一附屬醫院呼吸內科 450000；2河南廣播電視大學農醫學院，鄭州 450000；3鄭州大學第一附屬醫院影像與核醫學科 450000

隨著醫學模式的不斷轉變和優質護理的開展，社會對護理人員護理核心能力需求的不斷提升，給護理教育工作帶來巨大挑戰。早在21世紀初，核心能力已被逐漸引進到我國護理領域中，但核心能力的培養只重視對臨床護士和基礎教育階段的學生群體，往往忽視了臨床實習護生這一特殊群體〔1〕。本科臨床實習護生畢業實習是高等護理教育過程中最重要的環節，它既是理論知識向臨床實踐的過渡階段，也是課堂教育深化和延伸的過程〔2-3〕。臨床教學不僅能使臨床實習護生具備專業的職業態度和專業技能，而且還能使其樹立正確的職業道德觀和價值觀。近年來，越來越多的本科畢業生加入護理隊伍，雖在一定程度上為護理領域注入了新鮮血液，但由于我國本科護理職業的勝任力教育及相關匹配的標準尚不完善〔4-5〕。本科臨床實習護生核心能力發展極不平衡，核心能力的發展明顯不足，較明顯的問題就是溝通能力較弱，工作缺乏主動性和評判性思維不完善，服務意識淡薄和自我意識強等，缺乏工作本位學習的能力。有研究顯示，工作本位學習的概念是將護理學科的“實踐性”和“應用性”相結合的特征，不斷優化實習護生的教學方式，提升實習護生的核心能力。目前我國的護理教育還是存在培養目標不明確，與實際護理崗位需求存在較大差異等問題。為了順應護理高等教育的發展趨勢，推行以能力為導向的教學模式，增加實習護生理論實踐相結合的機會強化對實習護生核心能力的培養，以促進與國際護理教育接軌。本研究主要探討基于工作本位學習理念對培養本科臨床實習護生核心能力的應用效果。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2017年6月至2018年9月在鄭州大學第一附屬醫院臨床實習的本科護生64名為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，各32名。對照組男3名，女29名；年齡18～23歲，平均(20.09±0.86)歲；籍貫：城市9名，農村23名；擔任學生干部的5名，沒有擔任學生干部的27名。研究組中男2名，女護士30名；年齡18～24歲，平均(20.16±0.91)歲；籍貫：城市10名，農村22名；擔任學生干部的4名，沒有擔任學生干部的28名。兩組護生的性別、年齡、籍貫等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組護生給予常規教學，如帶教過程中以集體授課、操作示范為主，出科時對實習護生進行專科理論和操作的基礎考核，將實習過程中的評價結果進行簡單反饋，但不與考核掛鉤。觀察組護生給予基于工作本位學習理念進行教學。

1.2.1成立工作本位理念教學小組 以自愿加入的原則建立工作本位教學行動小組，小組成員包括專職教授1名，研究生3名，臨床導師7名。小組成員全程參與基于工作本位學習理念提高本科臨床實習護生核心能力的活動研究，包括指導學生、組織活動、協調管理、收集意見和參與行動計劃的修訂。

1.2.2構建工作本位學習理念框架示意圖，見圖1。

圖1 工作本位學習理念框架示意圖

1.2.3工作本位學習理念實踐活動具體內容〔6〕

1.2.3.1病情匯報演示機模塊知識講解 講解患者護理的基本知識，使用PPT或親身示范等形式講解患者病歷匯報方式，選擇較為典型病例，請實習護生進行病例匯報。根據每位護生的匯報進行補缺和點評，必要時可要求進行反復匯報強化訓練，以便能更好掌握對患者病例分析的思維及匯報步驟〔6〕。

1.2.3.2發現和解決實習護生的思維訓練 采用有聲思維的方法，講解評估患者護理的思維方式，如通過什么線索能確定患者的癥狀問題，患者出現并發癥時該如何采取相關措施等。學習過程中不僅要對患者的并發癥進行評估、分析及實施的過程，還有理清老師分析患者處理并發癥的思維流程。選擇較為典型病例，請實習護生通過查閱病例、文獻及書籍等資料，進行分析、發現及解決問題，并制定相應的護理方案，以便更好地培養實習護生思維能力及發現和解決問題能力。

1.2.3.3演示相關護理技術的操作 采用親身示教操作-護生練習、回示-老師點評-護生復習的方式進行，將護理操作中可能會遇到的問題呈現給護生，啟發護生思考及批判。指導實習護生利用閑暇時間對出現問題進行循證查找，然后將解決方案進行演示。

1.2.3.4培養實習護生獨立實踐能力 實習護生對患者進行獨立護理實踐，老師只從旁協助，在護理過程中發現問題，應鼓勵其進行自主查閱相關資料并提出相關解決方案，然后再和老師及小組成員進行討論和交流，必要時老師給予建議和指導。每日交班時，進行小結、匯報和討論，老師進行點評及指導。

1.2.4工作本位學習理念實踐活動形式 (1)簽訂學習契約：①教學行動小組在活動室內列出本次活動的目標以及護生需要提升的核心能力〔7〕。②讓護生自己尋找到在本次活動中的定位并列出本次活動的目標。③在活動中，護生跟導師進行協商并修正本次學習契約的內容。(2)平臺互動：①創建微信和QQ交流平臺，師生共同在平臺內實時交流在臨床實踐中遇到的問題、收獲和心得等。②建立學習小組互動QQ群，定時在群內發送最新的互動信息，促進學員之間的溝通。③建立反思日記，由護生每日進行填寫，導師對日記內容進行查看和及時反饋，對普遍存在的問題進行會議討論和解決，對特殊的問題則由導師和護生雙方進行溝通并找到解決的辦法。(3)實踐互動：①護生根據自身的需求進行工作本位學習，安排一個工作日對護理現狀進行觀察并進行力所能及的實際操作。②集中進行兩周的工作本位學習，根據病例推理模型來進行病例的推理，力求完成該階段性的目標。(4)圓桌互動：①每個月召開見習交流會，每次60 min，導師利用蘇格拉底問答法，讓護生進行自主思考，導師從旁引導護生在臨床中碰見的難題進行反思。②對于知識邏輯較強的問題，讓護生自己找出答案并畫出實踐知識關系圖，以此來對護生的實踐能力進行培養。③將會議結果對導師進行反饋，導師把反饋的意見和建議通過QQ平臺和微信向護生進行回饋。

1.3測評工具和方法

測評工具：選用該院自行設計的《護生核心能力調查表》本次參與研究護生的核心能力進行測定。量表的內部一致性Cronbach α系數為0.908，4個維度的 Cronbach α為0.718～0.903，重測信度r為0.830，55個條目的因子負荷值為0.310～0.725，內容效度指數(CRI)為0.852，效標效度r=0.44。

測評方法：對兩組護生在進行教學前和教學活動完成之后進行核心能力測定，在填寫《護生核心能力調查表》之前，向護生說明本研究的要求和目的，并聲明此次測評成績只做研究使用，與成績考核不掛鉤。并在測評結束后將測評結果對護生進行反饋，讓其對自身的理論和實踐能力有一定的了解。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組本科臨床實習護生教學前的核心能力得分比較

兩組本科臨床實習護生教學前在終身學習、臨床技能、評判思維、道德和責任及核心能力均分方面的評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組本科臨床實習護生教學前的核心能力得分比較(分，

2.2兩組本科臨床實習護生教學后的核心能力得分比較

兩組本科臨床實習護生在教學后，研究組本科臨床實習護生教學后在終身學習、臨床技能、評判思維、道德和責任及核心能力均分方面的評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組本科臨床實習護生教學后的核心能力得分比較(分，

3 討論

工作本位學習能夠給本科臨床實習護生提供提高知識、技能和價值觀的直觀體驗。本研究結果顯示，研究組本科臨床實習護生在經過工作本位學習理念教學后，核心能力比教學前具有大幅的提升且顯著高于對照組。

3.1工作本位學習能提升本科臨床實習護生的自主學習能力和評判性思維

有研究顯示，本科臨床實習護生在學校參加活動和見習次數越多，其評判性思維能力越高〔8〕。本科臨床實習護生在實踐活動中面臨的環境越復雜，其各個方面的探索和自主學習能力會越發的提升。也有研究顯示，臨床推理在有效的臨床護理實踐中至關重要，同時將臨床推理運用到本科臨床實習護生的模擬教學中，能有效提升本科臨床實習護生的臨床護理技能〔9〕。本研究中通過讓本科臨床實習護生對患者的信息進行收集，并通過解釋、分析、辨別等思考過程，對其進行護理診斷，使本科臨床實習護生的思維與運用達到同步，也提高了本科臨床實習護生對問題的理解能力和技能的掌握程度，促使本科臨床實習護生的評判性思維能力得到提高。同時本科臨床實習護生通過對臨床知識的不斷比較、辨別和尋找，在此過程中其自主學習的能力也得到了增強。

3.2工作本位學習提升本科臨床實習護生的一般臨床技能

有研究顯示，本科臨床實習護生的臨床實踐能力較低，與本科臨床實習護生不能將理論知識和實踐完美結合息息相關〔10〕。也有研究顯示，師生一體化教育模式，組建學習團隊進行臨床實踐，能有效地提升本科臨床實習護生的核心能力〔11〕。由此可見，讓本科臨床實習護生能夠接觸到臨床實踐，讓其體驗和具有臨床思維，對其臨床技能和專業核心能力的提升尤為重要。本研究中讓本科臨床實習護生通過對臨床病例的推理，對患者進行評估，進行護理診斷的同時實施力所能及的護理干預，通過一系列的體驗活動，能讓本科臨床實習護生在溝通能力、合作能力和臨床決策能力等一般臨床技能得到提高〔12〕。

3.3工作本位學習能提升本科臨床實習護生的人文關懷理念，增強其道德和責任意識

人文關懷理念的提高并不能在單純的理論知識學習中獲得，還需將理論和實踐融會貫通之后才能得到提高。有研究顯示，要將人文關懷滲透到本科臨床實習護生的實踐教育中，加強對本科臨床實習護生護理文化的培養，完善對本科臨床實習護生護理文化的熏陶〔13〕。也有研究指出，在對本科臨床實習護生的臨床實踐中要加強管理和監督，已本科臨床實習護生自我改進和完善為目的，增強其道德和責任意識，強化其道德倫理認知〔14〕。在本研究中，本科臨床實習護生通過對護理人員進行觀察，同時對職業屬性進行反思，在實踐活動中實現對人文關懷的認同和運用。另外針對本科臨床實習護生活動初期專業思想不穩定的狀況，讓其以醫院優秀護士為榜樣并對其個人經驗進行學習，在實踐活動中建立學習榜樣，提升道德和責任意識〔15〕。

綜上所述，對本科臨床實習護生給予基于工作本位學習理念進行教學，能有效提升本科臨床實習護生的核心能力，是一種培養本科臨床實習護生核心能力的有效途徑和教學方法。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突