授權管理模式對急診科護士綜合能力、職業認同感及職業倦怠感的影響

蘭婷 叢波

1威海市中心醫院急診科 264400；2威海市中心醫院腫瘤科 264400

急診室作為醫院接待危重癥患者最多的科室，搶救器械及藥品的使用率較高，對護理人員的綜合能力要求較高〔1〕，而隨著近些年患者及其家屬對護理工作要求的逐步提高，護患關系相對緊張，導致護理人員職業倦怠感有所提高，加之受傳統重醫輕護思想的影響，導致護理人員職業認同感較低，更進一步影響護理工作質量〔2〕。因此，劉紅菊等〔3〕研究指出，應在急診室護理管理工作中實施授權管理模式，即通過賦予護理人員一定的工作自主權，提高其主觀能動性，進而促進其對護理工作的熱愛程度，達到提高護理人員綜合實力，改善其職業認同感及職業倦怠感的目的〔4〕。本研究探討授權管理模式對急診科護理人員的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2019年6月在威海市中心醫院急診科從事護理工作的23名護理人員，男2名，女21名；年齡23～41歲，平均(31.13±4.61)歲；從事急診科護理工作時間1～17年，平均(9.43±3.98)年；受教育程度：中專3名，大專16名，本科4名；職稱：副主任護師1名，主管護師5名，護師11名，護士6名。納入標準：①護理人員均為該院在編在崗人員，②從事急診科護理工作時間≥1年，③對本研究目的及方法知情。排除標準：①本研究期間受重大心理應激時間影響的護理人員；②在研究期間因人事調動，從事其他科室護理工作的人員；③以往在急診科從事護理工作，后調至其他科室從事護理工作的人員；④研究期間請假≥15 d的護理人員。

1.2方法

該院自2019年1月開始實施急診科實施授權管理模式，其具體措施。

1.2.1護理風險評估 分析2018年7～12月在該院急診室出現的護理差錯事件，結果顯示，護理差錯事件、護理不良事件、護理糾紛事件發生率分別為3.76%、1.11%及3.24%。導致以上事件發生的原因主要包括：①護理人員業務能力不足，對突發病情未能形成前瞻性分析，且判斷力及應變能力不足，延誤搶救時間；②急救流程不熟練，對急救器械及急救藥品的管理不完善，護理人員難以第一時間開展急救干預；③醫院感染控制力不足，導致院內感染的發生；④護理人員工作意識不足，影響相關護理措施的落實情況，導致不良事件的發生；⑤護理文書書寫及整理不規范，導致在發生糾紛后難以舉證。

1.2.2設置護理管理小組 通過查閱相關文獻，并結合該院急診科護理實際工作，將除護士長以外的22名護理人員分為5個管理小組，包括急救技術培訓組、基礎護理組，文書規范組、院感控制組，器械管理組，其中，基礎護理組由8名護理人員組成，其余各小組由2～4名護理人員組成，護理人員可根據自身意愿及特長自行選擇相應組別，組內設組長1名，由護理工作經驗豐富且相應業務能力較強的人員擔任，負責各小組工作的落實，同時，由護士長及護理部對各小組護理工作開展情況進行同一監督。

1.2.3分組授權模式實施 由護士長及各小組組長共同制定護理授權管理制度及方案的制定，同時確定各小組崗位職責，之后由小組組長帶領組員開展相應護理工作的實施：①急救技術培訓組根據以往急診科護理工作經驗，收集并整理急診搶救措施及護理技能，并定期開展培訓會議，向科室內護理人員講解危重患者的急救技能及急救要點，協助護士長優化急救流程，并保證急救流程的規范化及常態化。②基礎護理組負責保證急診科室病房環境的管理，為患者提供基礎護理，確?；颊吣軌蛟谌朐汉蟮玫郊皶r有效的基礎干預，對患者病情進行持續觀察，避免并發癥或其他不良事件的發生，在工作中保證急診室各項護理規范的落實。③文書規范組負責對危重患者搶救登記本、院內交接記錄及護理記錄單、手術護理單等文書進行檢查，發現問題及時告知相關責任護士，并督促責任護士及時將記錄單內容補全。④院感控制組負責對科室內護理人員進行院感宣教及培訓，并對搶救室及急診手術室等區域進行衛生管理，監督科室內的醫療垃圾分類及手衛生執行的規范性，同時負責各項消毒隔離措施的落實情況。⑤器械管理組負責整理并檢查急救器械及藥品是否處于備用狀態，確保急救藥品處于有效期內，負責對器械及藥品位置進行有效管理，并在藥品柜中添加明顯的標識，以保證護理人員能夠及時取到相應藥品及器械。

1.2.4落實與監督 由護理部及急診科護士長共同對各小組護理工作開展情況進行監督，定期組織風險控制會議，各小組組長將護理工作中發現的問題進行匯總，并由全體護理人員一同探討解決方案。同時，對工作突出的護理人員進行適當獎勵，進而通過樹立工作模范，提高其他護理人員對護理工作的積極性。

1.3觀察指標

分別于2018年12月及2019年6月對參與本次研究的護理人員進行調查，其內容包括以下方面。

1.3.1綜合護理能力 采用該院自行設定的護士綜合能力評價量表對護理人員綜合能力進行評價，該量表包括危重癥評估、健康宣教、護理操作、常見疾病知識、護理文書書寫、急救技能、并發癥預防共計7個維度，各維度評分均為100分，分數越高，表明護理人員綜合能力越高。

1.3.2職業認同感 采用職業認同感量表〔5〕對護理人員職業認同感進行評價，該量表包括職業認同、職業目標及職業自我概念等共計5個維度，各維度評分為0～20分，總分為100分，分數越高表明其職業認同感越高。

1.3.3職業倦怠感 采用職業倦怠量表(MBI)〔6〕對護理人員職業倦怠感進行評價，該量表包括情感耗竭、去人格化及低個人成就感共計3個維度，22項條目，各條目評分0～6分，總分為132分，分數越高表明其職業倦怠感越強。

1.4統計學方法

2 結果

2.1授權管理模式實施前后護理人員綜合能力

授權管理模式實施后，護理人員綜合能力顯著提高，其各維度評分均與實施前存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 授權管理模式實施前后護理人員綜合能力(分，

2.2授權管理模式實施前后護理人員職業認同感

授權管理模式實施后，護理人員職業認同感評分，顯著高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 授權管理模式實施前后護理人員職業認同感(分，

2.3授權管理模式實施前后護士職業倦怠感

授權管理模式實施后，護士職業倦怠感評分顯著低于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 授權管理模式實施前后護士職業倦怠感(分，

3 討論

由于急診科護理工作具有易感染、高風險及急危重等特點，導致急診科護理人員出現工作規律性差，工作負荷大及工作壓力大等問題，加之其長期處于高度緊張狀態，極易導致急診科護理人員出現神經衰弱、幻聽及幻覺等癥狀〔7〕。另外，與醫務人員相比，由于其社會地位及薪酬存在較大差異，導致其職業認同感較差，進一步影響其護理工作的有效落實〔3〕。該院自2019年1月開始逐步實施授權管理模式，通過下放一定護理權利，提高護理人員工作積極性及責任感，使其更為積極地為患者開展相應護理工作，提高護理工作質量。

3.1授權管理模式能夠有效提高急診科護理人員綜合護理能力

本次研究結果顯示，授權管理模式實施后，護理人員綜合能力顯著提高，其各維度評分均與實施前存在明顯差異。其原因包括以下因素：①通過開展授權管理模式，使護理人員獲得一定程度的自主權、決策權及行動權，進而能夠有效提高護理人員決策效率，為患者提供更為及時的護理干預〔8〕。②將護理工作劃分為5個工作小組，并劃分工作職責，使護理人員特長得到充分發揮〔9〕，并自覺形成風險控制意識，進而有助于提高各項護理工作的開展，并避免護理風險事件的發生〔10〕。③各護理小組在開展護理工作時，即相互監督又相互協作，能夠相互補充各自在護理工作中存在的薄弱環節〔11〕，有助于提高護理工作質量。④通過授權，能夠相對減輕管理人員的工作強度，進而提高其對薄弱環節的關注度，督促護理人員開展相應措施，優化護理工作〔12〕。

3.2授權管理模式能夠有效提高急診科護理人員職業認同感

本次研究結果顯示，授權管理模式實施后，護理人員職業認同感評分顯著高于實施前。其原因包括：①授權管理模式能夠滿足患者情感方面的需求，進而提高其工作熱情及對職業的認同感；②授權管理模式能夠使護理人員更為直接地參與到患者的搶救中，并根據自身職責，開展相應護理工作，有助于提高其對自身職業的認同感〔13〕；③通過各小組間的相互監督及協作，能夠在急診室形成良好的工作氛圍，進而使護理人員形成正確的職業目標及職業態度，促進職業認同感的提高；④通過開展授權管理模式，能夠使患者得到更為及時有效的護理干預措施，進而有效避免患者病情的進一步發展，使護理工作得到充分肯定，也有助于提高其職業認同感。

3.3授權管理模式能夠有效改善急診科護理人員職業倦怠感

本次研究結果顯示，授權管理模式實施后，護士職業倦怠感評分顯著低于實施前。其原因包括：①導致急診科護理人員職業倦怠感嚴重的主要原因為該科室護理任務重，且患者及醫務工作人員重醫輕護思想嚴重，因此，通過提高護理人員的決策權及執行權，有助于改善其職業倦怠感；②通過將護理患者的權利及責任下放給護理人員，能夠激發護理人員的主人翁意識，進而提高其對工作的積極性，進而改善其職業倦怠感〔14〕；③通過優化護理工作，使患者治療效果顯著提高，患者及其家屬對護理工作的肯定，也有助于提高護理人員職業認同感。

綜上所述，對急診科護士實施授權管理模式，能夠有效提高其綜合護理能力，同時有助于改善護理人員職業認同感及職業倦怠感，對提高急診室護理工作質量具有重要意義。

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