預見性護理干預在肝性腦病中的效果探討

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

肝性腦病又稱肝性昏迷，是由嚴重肝病引起、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合征，患者多表現為意識障礙、行為失常、昏迷等，對其生命安全造成極大威脅[1-3]。臨床經驗顯示，給予預見性護理干預，可有效防止患者出現不良事件，提高治療總有效率，改善患者各項肝功能指標，提高患者生活質量。預見性護理干預是指針對患者可能出現的并發癥、不良情緒、不良事件等問題，提前做好防范措施，可進一步改善患者情緒與病情。為驗證此種結論，本文通過分析患者臨床資料，對預見性護理干預在肝性腦病中的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年2月至2018年12月我院收治的肝性腦病患者中隨機抽取68例為本次研究對象，分為常規組、護理組，每組各34例。常規組男性20例，女性14例，年齡為40～70歲，平均（55.00±3.38）歲；護理組男性18例，女性16例，年齡為42～72歲，平均（57.00±3.12）歲；兩種患者臨床資料差異對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 護理人員對常規組患者認知、思維、生命體征進行監測，并由此判斷其意識障礙程度，對病情嚴重患者進行相應心理疏導[4-5]。對護理組患者進行預見性護理，內容如下。①意識障礙預見性護理：護理人員應協助醫師對患者進行病情分析，可根據患者波動性意識障礙與行為反常的特點進行意識障礙程度的斷定。每日嚴格監測患者的鞏膜、小便、皮膚，觀察其是否存在惡心嘔吐腹瀉等情況，有助于早期發現異常，及時進行解決。②水、電解質紊亂等預見性護理：對于使用利尿劑的患者，應注意保鉀與排鉀兩種利尿劑之間的替換。為測定電解質應定期對患者進行抽血，進行氣血分析，防止出現血容量下降的情況，從而可有效糾正水、電解質紊亂。③負面情緒預見性護理：患者由于病情、經濟等方面的因素極易產生焦慮、煩躁的異面情緒，且肝性腦病患者易狂躁不安。因此，護理人員應注意對患者情緒的觀察，對其加強安全管理，以維持患者的穩定情緒，并進行相應疏導工作，使其放輕松，對于病情的恢復與緩解具有極大的幫助。護理人員應密切關注患者情緒變化，根據其文化程度對其進行相應的護理措施，選擇較為通俗易懂的方式，如視頻、面對面溝通、PPT等，對于患者有疑惑的部分應及時進行解答。此外，護理人員應叮囑患者家屬給予患者足夠的陪伴工作，給予其更多的關心與呵護。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后肝功能指標值，主要包括丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）水平、天冬氨酸轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）水平、靜脈血氨水平，生活質量（身體、角色、心理、社會）和護理總有效率。

1.4 療效判定標準

1.4.1 肝功能指標判定標準 分別于護理前后對兩組患者各項肝功能指標進行檢測，其中ALT、AST兩項指標值越大，患者狀況越好；靜脈血氨兩項值越小患者狀況越好。

1.4.2 生活質量評分判定標準 采用生活質量評分量表對患者身體、角色、心理、社會功能進行評分，分數越高患者生活質量越好，分值為0～100分。

1.4.3 護理總有效率判定標準 患者護理效果主要包括治愈、顯效、有效、無效4種。治愈：患者意識障礙、行為失常、昏迷等臨床癥狀消失，恢復正常生活。顯效：患者意識障礙、行為失常、昏迷等臨床癥狀得到顯著改善，其生活質量顯著提高。有效：患者意識障礙、行為失常、昏迷等臨床癥狀有一定改善，但改善程度不明顯，生活質量有輕微好轉。無效：患者意識障礙、行為失常、昏迷等臨床癥狀無任何改善，甚至更嚴重。護理總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學分析 采用軟件SPSS19.0對研究數據進行統計學分析，采用率（%）表示計數資料，并用χ2檢驗本文計數資料，采用（±s）表示計量資料，采用t進行檢驗，P＜0.05表示差異對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項肝功能指標值比較 護理后，護理組患者的各項肝功能指標改善情況均顯著優于常規組，差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較 護理組患者的生活質量評分（身體、角色、心理、社會）顯著高于常規組，數據差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者各項肝功能指標值比較（±s）

表1 兩組患者各項肝功能指標值比較（±s）

表2 兩組患者生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質量評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者護理總有效率比較 常規組患者治愈8例，占23.53%，顯效10例，占29.41%，有效6例，占17.65%，無效10例，占29.41%，護理總有效率為76.74%；護理組患者治愈16例，占47.06%，顯效12例，占35.29%，有效5例，占14.71%，無效1例，占2.94%，護理總有效率為97.06%。護理組患者的護理總有效率顯著高于常規組，經χ2值檢驗，P=0.003＜0.05，兩組數據差異對比具有統計學意義。

3 結論

肝性腦病多由嚴重肝病引起，是以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病癥，其中引起肝性腦病的原發病主要包括重癥病毒性肝炎、重癥中毒性肝炎、藥物性肝病等，其中肝硬化患者發生肝性腦病占據70%[6-7]。臨床經驗顯示，誘發肝性腦病的因素包括上消化道出血、高蛋白飲食、放腹水、尿毒癥、便秘等，此類致病因素主要通過神經毒質產生增多、提高神經毒質的毒性反應、提高腦組織對各種毒性物質的敏感性、增加血-腦脊液屏障的通透性等方式誘發腦病。發病機制極為復雜，治療方法也較為困難，肝性腦病病因復雜，多在肝病終末期發生，患者臨床癥狀表現為意識障礙、行為障礙等，對于此種疾病，臨床多進行降血氨、降低顱內壓、解毒保肝等常規治療，可改善患者臨床癥狀[8-9]。但患者病情的良好恢復與相應的預見性護理干預密切相關，常規護理注重于患者各項生命體征，并無涉及其他，雖有一定安全性，但效果不顯著[10]。預見性護理從意識障礙預見性護理，水、電解質紊亂預見性護理、負面情緒預見性護理方面對患者進行相應的護理干預，可從根本上阻滯肝性腦病的進一步惡化，緩解患者意識障礙的情況，預防相關誘發因素的發生等。此外，有關對患者進行負面情緒的預見性護理可對患者不良情緒進行及時排解，以防因負面情緒對病情造成不利的影響。本文作者為探討預見性護理干預在肝性腦病中的效果，對患者臨床資料進行分析，分析結果顯示：護理后，護理中各項肝功能指標（AST、ALT、靜脈血氨）改善情況均顯著優于常規組，差異對比具有統計學意義（P＜0.05）；護理組患者的生活質量評分（身體、角色、心理、社會）顯著高于常規組，數據差異對比具有統計學意義（P＜0.05）；護理組護理總有效率（97.06%）顯著高于常規組（76.74%），數據差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，預見性護理干預在肝性腦病患者中的應用效果顯著，可有效改善患者各項肝功能指標。