伊伐布雷定控制房顫病人心室率的研究

王秀娟，何光朝，周海濤，張德新，徐國新，劉全海

（揚中市人民醫院，江蘇 揚中 212200）

房顫全稱作心房顫動，屬于臨床較為常見的一種持續性心律失常疾病，對患者的生活、健康等均產生不良影響。據相關統計發現，我國房顫患者超過1千萬，且該概率仍呈逐年增高趨勢。如果患者房顫病程時間長，極容易誘發血栓栓塞、卒中等疾病，嚴重者可能誘發心絞痛，甚至死亡[1]。因此，找尋一種安全、高效的治療措施值得深入探究。伊伐布雷定屬于臨床唯一用作HCN通道選擇抑制劑，多用于竇性心動過速的病人，但對于陣發性房顫或持續性房顫患者控制心室率報道較少，本文以2017.1～2019.12我院收治84例房顫患者為例，簡析伊伐布雷定控制房顫病人心室率的臨床效果，內容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍為2017年1月～2019年12月，選擇我院收治房顫患者84例作為研究對象，根據患者抽簽結果分為兩組，對照組共計患者37例，包括男性病患17例，女性病患20例，年齡最低為15歲，最高為90歲，平均年齡（71.6±1.3）歲。治療組共計患者47例，包括男性病患24例，女性病患23例，年齡最低為37歲，最高為90歲，平均年齡（72.7±1.2）歲。本次研究納入標準要求為[2]：（1）均經心電圖診斷為房顫（或動態心電圖確診陣發性房顫），心電圖見p波消失，代之以大小形態時限均不規則的的f波，房率在350～600次/分，f波可以相當明顯類似不純撲動，也可以纖細難以辨認，但RR間距絕對不等；（2）均自愿參與本次研究。排除標準要求為：（1）排除對治療藥物存在過敏反應的患者；（2）排除靜息心室率低于90次/分的患者；（3）排除排斥配合研究的患者。對比兩組病患基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采取常規治療，服用藥物包括：倍他樂克、胺碘酮、地高辛、地爾硫卓等。

治療組患者采用伊伐布雷定（生產廠商：L e s Laboratoires Servier Industrie，批準文號：國藥準字H20150217）治療，用量用法具體為：每次5mg，每日2次。

1.3 觀察指標

分別檢測對比兩組患者治療前后各項指標變化情況，包括指標有：心室率(次/min)、心功能分級(1～4級)、左室EF（%）、NT-proBNP（pg/ml）、1月再次住院率。利用NYHA心功能分級對患者治療前后心功能等級變化進行評估，分為1-4級，評分1～4分。計算兩組患者治療前后心室率控制情況以及心功能改善情況，觀察再次住院率情況。

1.4 統計學分析

整理研究結果，錄入SPSS 19.0系統完成統計學處理，計數資料以%表示，經卡方值驗證，計量資料以“±s”表示，經t值驗證，結果以P＜0.05反應具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后心功能指標變化對比

兩組患者未經治療前心功能各項指標無較大差異（P＞0.05），經治療后得以改善，治療組患者各項指標明顯優于對照組（其中除左室EF無統計學意義外，患者心室率控制以及癥狀改善均有統計學意義P＜0.05），見表1。

表1 治療前后心功能指標變化對比（±s）

表1 治療前后心功能指標變化對比（±s）

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2.2 控制心室率、1個月后再住院率對比

治療組47例患者經治療后46例患者均良好控制心室率，占比97.87%，1個月后無患者再住院，再住院率為0.00%。對照組37例患者僅18例患者良好控制心室率，占比48.65%，1個月后13例患者再次住院，再住院率為35.14%。二者對比存在明顯統計學差異（x2=9.25、11.26，P＜0.05）。

3 討 論

房顫即心房顫動，是臨床最常見的心律失常癥狀，且具有持續性發作的特點，隨著年齡的不斷增加，房顫的發生概率也會緩慢提升，且年齡超過75歲人群發生房顫的概率超過10%。根據國際衛生組織的研究預計，未來至2030年全球范圍內房顫患者比例會增加近1倍[3]。房顫本身不僅嚴重影響著心臟病患者的預后質量，而且還會導致心衰、中風等患者病情加重。如長時間未得到有效治療，持續性或復發性房顫患者的心肌細胞還會發生纖維化改變，使心肌硬化的概率大幅提升。

房顫的過程中即為心房電重構的過程，該癥狀出現后可誘導心房組織內生物電發生生理變化，同時該變化還會進一步使房顫癥狀持續。目前全球大多數心臟疾病研究者對于心房電重塑理論均持認可態度，同時也指出這種循環式的癥狀是維持房顫發生的主要因素之一[4]。

傳統治療心律失常類癥狀時應用最廣的藥物為β受體阻滯劑（艾司洛爾等）、鈣離子通道阻滯劑（維拉帕米等）、鉀離子通道阻滯劑（胺碘酮等），但隨著臨床醫學研究的深入和制藥技術的完善，醫學界已經開始將起搏電流抑制劑用于治療房顫病癥狀中。伊伐布雷定屬于典型的起搏電流抑制劑，其可以高效地抑制竇房結的起搏電流，從而有效控制心率的異常增加，但并不對心臟本身電流傳導的各類參數構成影響，也不直接參與對心臟血流動力學的影響，伊伐布雷定能很好控制心室率，從而改善心功能，降低再次住院率，但對于房顫心室率控制的具體機制尚在研究中。