益腎健脾湯聯合氯沙坦鉀對脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎的臨床療效分析

李亞磊

扶溝縣益民醫院內科，河南 扶溝 466000

慢性腎小球腎炎（Chronic Glomerulonephritis，CGN）是一類原發性病癥，依據蛋白尿、水腫及血尿等臨床表現，可辯證納入中醫“虛勞”“腰痛”及“水腫”范疇［1］。其病情隱秘，難以治愈，可隨病情逐步進展導致終末期腎病，損害患者生命健康。鑒于CGN 尚未有特效療法，部分患者多采用氯沙坦鉀等西藥長期持續性治療，治療過程中，毒副反應及病情反復等不良影響陸續增多，不利于患者預后恢復［2］?；诖?，筆者以中醫標本兼治思維為切入點，旨在就腎功能改善、病情進展延緩等方面對脾腎陽虛型CGN 患者另輔以益腎健脾湯進行治療，現取得良好療效，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年5 月—2020 年5 月經本院收治的62 例脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎患者，以中心隨機法分為對照組及觀察組，各31 例。其中，對照組：男16 例、女15 例，年齡20～62 歲，均齡（43.26±3.64）歲，病程0.6～12 年，均程（4.32±2.31）年；觀察組：男17 例、女14 例，年齡21～63 歲，均齡（44.82±3.71）歲，病程0.7～13年，均程（4.42±2.38）年。以上兩組所涉及的年齡、病程等一般資料呈同質性，具有可比性。

1.2 診斷標準（1）西醫診斷標準：參照腎臟病相關專家小組（統稱）頒布的《2014 中國成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識》中擬定標準：①起病慢，病情遷延、程度不一；②伴有急性腎炎表現；③合并不同程度蛋白尿、水腫等表現；（2）中醫癥候診斷標準：①經中醫辨證為脾腎陽虛型；②可見浮腫、畏寒肢冷、神疲乏力等主、次癥狀表現；③舌象：苔白舌淡；④脈象：沉細或遲無。

1.3 納入標準及排除標準（1）納入標準：①符合中、西醫脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎診斷標準［3］且經本院收治患者；②年齡18～65 歲；③符合赫爾辛基宣言且參與試驗研究者簽署知情同意書；（2）排除標準：①腎功能嚴重衰竭；②近期既往藥物使用史；③合并全身感染。

1.4 方法兩組均施以降壓、降脂、抗凝、抗感染等常規治療，對照組口服氯沙坦鉀片（浙江華海藥業股份有限公司；國藥準字：H20143030，規格：0.1 g）50 mg，1 次/d，持續治療4 周；觀察組在對照組基礎上給予益腎健脾湯治療，益腎健脾湯制作如下：采用黃芪30 g、薏苡仁、黨參及白花蛇舌草各20 g，丹參、澤蘭及白術各15 g、升麻、芡實、羊藿各10 g、甘草6 g，用水煎制分次服用，1 劑/d，持續治療4 周。

1.5 觀察指標觀察兩組腎功能指標、癥狀改善情況及炎性因子水平。（1）腎功能指標：涵蓋血肌酐（SCr）、24 h 尿蛋白定量（24 h UPQ）、血尿氮素（BUN）及胱抑素C（CysC），運用日本日立公司制造的7170A 全自動生化分析儀加以監測；（2）癥狀改善情況：依據癥候積分評價標準加以評定，其由尿頻、尿痛及血尿等癥候表現輕重程度分作4級，重度計3 分，中度計2 分，輕度計1 分及無計0 分，分值與癥狀改善呈負相關；（3）炎性因子水平：包含白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞誘素-1（LKN-1），采用酶聯免疫吸附法進行測定，試劑盒由上海信帆生物科技有限公司提供。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件對本文數據作記錄分析，以（）表示腎功能指標、癥狀改善情況及炎性因子水平，t檢驗，若P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標比較治療前，兩組SCr、24h UPQ、BUN 及CysC 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SCr、24h UPQ、BUN 及CysC 指標均有下降，且觀察組下降幅度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎功能指標比較（，n=31）

表1 兩組腎功能指標比較（，n=31）

2.2 兩組癥狀改善情況比較治療前，兩組尿頻、尿痛及血尿癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組尿頻、尿痛及血尿癥狀評分有所降低，且觀察組較之對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（，n=31） 分

表2 兩組癥狀改善情況比較（，n=31） 分

2.3 兩組炎性因子水平比較治療前，兩組IL-6、TNF-α及LKN-1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、TNF-α及LKN-1水平均有減少，且觀察組與對照組相比更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（，n=31）

表3 兩組炎性因子水平比較（，n=31）

3 討論

CGN 起病因素良多，與感染、藥物濫用、免疫力下降及機體代謝紊亂等休戚相關。罹患CGN 患者，多伴有水腫、蛋白尿、血尿等典型癥狀表現，尤以蛋白尿癥狀表現為現今醫學界關注熱點。據相關研究指出［4］：蛋白尿水平是CGN 進展標志指標，亦可作為治療、預后效果重要指標。故CGN 治療主要環節在于蛋白尿控制。由于CGN 需長期性持續治療，在施以西藥治療過程中，多因毒副作用合并產生不良反應事件，不利于患者恢復進程。由此，尋辟更為合理的對癥策略在CGN 治療中具有重要意義。

CGN 屬中醫“虛勞”“腰痛”及“水腫”范疇，其蛋白尿可歸入“精、津、液”機體精微物質?！秲冉洝酚醒裕?］：“腎合精主于脾”，若因濕邪侵擾，脾虛失運，可致脾失精散，精微流泄，可見尿液蛋白流出，由而以此為契機衍生的益腎健脾湯中藥療法逐步用于CGN 的治療中。

基于此，筆者擬對脾腎陽虛型CGN 患者施以益腎健脾湯聯合氯沙坦鉀進行治療，旨在探究其療效優劣所在。由本文腎功能指標結果顯示：觀察組經治療后SCr、24 h UPQ、BUN 及CysC 指標均低于對照組。而SCr、24 h UPQ、BUN、CysC 指標可反映腎小球濾過率，其水平降低，可初步判定疾病顯現改善效果，尤以CysC 作為內源性低分子量蛋白質指標，在腎小球濾過率反映方面更為理想，且對腎功能損害有敏感反映。由此可見，脾腎陽虛型CGN 患者運用益腎健脾湯聯合氯沙坦鉀治療在腎功能改善上有良好效果。這與蔡建盛學者［6］所著研究呈較大相似性。就癥狀改善方面，觀察組經治療后尿頻、尿痛及血尿癥狀評分均呈無、輕度，個別中度，與對照組治療后仍中、輕度居多有明顯差異?？梢姡阂婺I健脾湯聯合氯沙坦鉀治療較之單一氯沙坦鉀治療，癥狀改善效果更佳。可能原因在于［7］脾腎陽虛型CGN，濕邪、淤血亦貫穿病程始終。而所施以的益腎健脾湯可益氣補陽、祛濕除淤血，湯內所用黃芪、黨參可起固脾祛濕之效，澤蘭、丹參可除淤順水，調以薏苡仁、白花蛇舌草排毒清熱，輔以甘草調和諸藥。縱觀全方，標本兼治，扶正祛邪，對癥施治，有效改善了腎臟微循環，解除了蛋白尿、血尿等不良癥狀表現。而就炎性因子水平深入研討，IL-6、TNF-α 及LKN-1 作為炎性反應因子，IL-6 可促使腎小球系膜增殖及血栓素、超氧陰離子等炎癥介質釋放，TNF-α 亦可直接刺激腎小球系膜分化增殖，至于LKN-1，其主導趨化因子受體1、3 的結合，可反應炎癥進展。其上三類炎性反應因子水平均有大幅度降低，可見在炎癥反應緩解上，益腎健脾湯聯合氯沙坦鉀治療亦有不錯效用。而據其效用分析，原因可能有以下兩點［8］：（1）氯沙坦鉀作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在競爭結合血管緊張素Ⅱ受體時發揮效用，血管及腎小動脈加以擴張，有助于蛋白尿情形減輕，從而改善炎癥反應；（2）益腎健脾湯中芡實可清除OH 及O2自由基，充當氧化劑角色有效減輕患者機體氧化損害。

綜上所述，脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎運用益腎健脾湯聯合氯沙坦鉀治療，有確切效果，腎功能指標恢復良好，癥狀得到有效緩解，且炎性反應明顯降低，應用價值較高。