462 例ICU 住院患者感染發生率及病原菌耐藥性分析

李成理，徐亞軍，鄒文鈺

新余鋼鐵集團有限公司中心醫院，江西 新余 338000

重癥加強護理病房（ICU）是急危重癥患者進行治療與護理的特殊病房，也是體現醫院治療質量、護理水平的主要科室之一。ICU 內患者免疫力低下，且日常治療、護理工作中有創操作較多，這些因素使得住院患者院內感染的幾率增加，因此，院內感染率一直是ICU 質控工作中的重點［1］。人類與細菌的戰爭歷史悠久，自青霉素G 被發現后，人類因感染而死亡的概率顯著降低，但因抗生素濫用、病原菌自然進化，細菌耐藥已成為全球衛生領域的重大挑戰［2,3］。筆者選取462 例患者的臨床資料，統計院內感染率，并對細菌培養及藥敏結果進行分析，了解住院患者感染的病原菌種類及耐藥性，以期為臨床醫師經驗用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月—2019 年4 月462 例在本院ICU 病房住院患者的臨床資料，排除院外發生或院外帶入的感染，以及艾滋病、白血病、放化療、大量使用糖皮質激素等易感染因素導致的感染。其中：男247 例，女215 例；平均年齡（53.20±12.34）歲；ICU 住院時間1～25 d，平均住院（12.30±5.20）d；疾病診斷：呼吸衰竭82 例，急性冠脈綜合征76 例，腦梗死68 例，腦出血56 例，蛛網膜下腔出血34 例，腸梗阻術后、急性心力衰竭各18 例，腸道腫瘤術后16 例，腦外傷、多器官功能衰竭各15 例，急性梗阻性化膿性膽管炎14 例，酮癥酸中毒11 例，脾破裂術后7 例，敗血癥、肺癌晚期、糖尿病高滲性昏迷各6 例，低血糖性休克、髖關節置換術后各4 例，股骨頸骨折術后3 例，急性腎衰竭2 例，農藥中毒1 例。

1.2 院內感染診斷標準依據《醫院感染診斷標準》。

1.3 采集標本由ICU 科室醫師、護士或檢驗科醫師負責采集病原學標本。根據感染部位針對性采集并送檢，包括痰液、咽拭子、血液（包括深靜脈導管里的血液）、尿液、局部引流液、創面分泌物等標本。規范采集標本操作，避免標本受污染影響鑒定結果。

1.4 病原菌鑒定及藥敏試驗各種培養皿、生化反應管、超廣譜內酰胺酶（ESBLs）測定紙片，均采用杭州天和微生物試劑有限公司產品。

采用上海嘉定光電儀器有限公司的DL-96II細菌測定系統，及其DL-96 NE 試劑板、DL-96 STREP 試劑板、DL-96 FUNGUS 試劑板、藥敏板。選擇可疑菌落，根據《全國臨床檢驗操作過程》進行涂片、革蘭染色，對菌株進行鑒定，行藥敏檢測。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料用率和構成比表示。

2 結果

2.1 院內感染情況462 例患者中，統計有60 例發生院內感染，感染率為12.99%。

2.2 感染病原菌情況送檢標本180 份，共分離出110 株病原菌（同一患者同一類標本分離出同種病原菌，只計1 株），有28 例患者出現≥2 種病原菌感染，其中革蘭陰性桿菌（G-桿菌）54 株，占比49.09%；革蘭陰性球菌（G+球菌）44 株，占比40.00%；真菌12 株，占比10.91%；檢出率高的前5 位病原菌分別是金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌，占比分別為20.00%、17.27%、11.82%、10.91%、9.09%，見表1。

表1 ICU醫院感染病原菌構成及比例

2.3 病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率情況分離出的主要G-桿菌中，鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、氨曲南、亞胺培南、美羅培南耐藥率較低，其余耐藥率為47.37%～63.16%；肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南耐藥率較低，對頭孢西丁耐藥率100.00%，其余耐藥率為46.15%～61.53%；銅綠假單胞菌對哌拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南、亞胺培南、美羅培南耐藥性較低，對頭孢噻肟耐藥率80%，對頭孢唑啉、頭孢呋辛耐藥率100.00%，其余耐藥率為40.00%～60.00%，見表2。

表2 ICU院內感染主要G-桿菌耐藥率情況

分離出的主要G＋球菌中，金黃色葡萄球菌對阿米卡星、氨曲南、亞胺培南、美羅培南耐藥率低，對青霉素G 耐藥率90.91%，其余耐藥率為40.91%～59.09%；表皮葡萄球菌對阿莫西林克拉維酸鉀、亞胺培南、美羅培南耐藥率低，對青霉素G 耐藥率83.33%，對頭孢呋辛耐藥率100.00%，其余耐藥率為41.67%～58.33%，見表3。

真菌藥敏試驗對氟康唑、兩性霉素耐藥率為0.00%，對伊曲康唑耐藥率為11.11%。

未檢測出多重耐藥菌（MDRO）。

表3 ICU院內感染主要G＋球菌耐藥率情況

3 討論

本研究分析ICU 住院患者資料462 例，發現院內感染60 例，感染率為12.99%，與國內李若潔等［4］的相關報道8.10%相比略高，與王承正等［5］的相關報道32.48%相比較低，考慮與本研究樣本量較少、個體病情有差異等因素相關，但總體上均表明ICU 住院患者院內感染風險高。

本研究結果顯示，本院ICU 住院患者院內感染的病原菌以G-桿菌為主，占比49.09%，與錢明等［6］、宋希等［7］的研究結果一致，檢出率較高的為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌；其次是G＋球菌，占比40.00%，檢出率較高為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；真菌占比10.91%，以白色假絲酵母菌多見。藥敏結果中，主要病原菌對三代頭孢菌素均耐藥率高，對氨基糖苷類、碳青霉烯類抗生素耐藥率較低。

金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌屬于產β-內酰胺酶菌株，占本院院內感染病原菌的20.00%、11.82%，耐藥機制是細菌產生β-內酰胺酶，破壞抗生素β-內酰胺環分子結構，使抗生素失去活性而導致耐藥。另，其產β-內酰胺基因位于質粒，可將耐藥基因轉移至其他菌種［8-10］。根據藥敏結果，金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌對含β-內酰胺酶抑制劑的亞胺培南、美羅培南敏感性高，可選用。鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌同屬革蘭陰性桿菌，生命力頑強，占我院院內感染病原菌的17.27%、9.09%。有相關研究報道，鮑曼不動桿菌是重癥監護室院內感染的主要來源，其與銅綠假單胞菌耐藥機制相似——均具有天然耐藥與獲得性耐藥的特點，可產生碳青霉烯類抗生素水解酶使抗生素失活，基因突變導致藥物作用靶位結構改變［11-13］。表皮葡萄球菌屬于條件致病菌屬，通過產生生物膜來規避宿主免疫系統侵害，也可產生β-內酰胺水解酶，其mec A 基因編碼青霉素結合蛋白與β-內酰胺類抗生素結合力低，從而導致耐藥［14，15］。根據藥敏結果，可選用氨基糖苷類、β-內酰胺酶抑制劑類抗生素。

綜上所述，本院ICU 院內感染以G-桿菌為主，G＋球菌次之，臨床經驗治療中應盡量減少青霉素、頭孢菌素的使用，可首選阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南、亞胺培南、美羅培南等抗生素。