孟魯司特鈉聯(lián)合宣肺止咳平喘湯治療風(fēng)邪犯肺證小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

龐亞輝

鞏義市人民醫(yī)院兒科，河南 鞏義 451200

咳嗽變異性哮喘是一種兒童多發(fā)疾病［1］，其常見證型為風(fēng)邪犯肺證，患兒多有夜間咳嗽、刺激性干咳等表現(xiàn)，一般會(huì)以孟魯司特鈉進(jìn)行口服治療，但單一用藥下易因副作用、耐藥性等因素影響而致使療效不佳［2］，臨床診療存在一定困難。鑒于此，本院將其聯(lián)合宣肺止咳平喘湯輔治風(fēng)邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒，能夠有效改善患兒的支氣管痙攣、肺部功能，較單純西藥更具有臨床價(jià)值。該方劑具有扶正固本、宣肺化痰等效果［3］。為知悉風(fēng)邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒聯(lián)合應(yīng)用宣肺止咳平喘湯的實(shí)際效用，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定本院于2018 年4 月—2020 年3 月時(shí)間內(nèi)收診的風(fēng)邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒124 例，便利取樣法區(qū)別其為觀察組（62 例）、對照組（62 例）。觀察組，男34 例，女28 例；年齡3～12 歲，平均（6.33±1.21）歲；病程3～12 個(gè)月，平均（7.17±1.24）個(gè)月；對照組，男35 例，女27 例；年齡最小3～11 歲，平均（6.45±1.07）歲；病程4～13 個(gè)月，平均（7.29±1.17）個(gè)月。比較以上資料，組間無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合2011 版《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》［4］中有關(guān)于風(fēng)邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒的標(biāo)準(zhǔn)；（2）次癥為脈象或緊、苔薄白、舌質(zhì)淡、少量黏痰或無痰，且存在噴嚏、咽癢證候；主癥為夜間明顯出現(xiàn)劇烈咳嗽，以及刺激性干咳；（3）使用支氣管擴(kuò)張劑具有有效性；（4）通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行檢測，結(jié)果為陽性。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①124 例患兒均由倫理委員會(huì)審核通過，且其家長已完成知情同意書的簽署流程；②其他原因?qū)е驴人哉撸虎勰挲g3～12 歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有造血系統(tǒng)、心腦血管等疾病者；②合并間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、慢性咽炎等疾病者；③半個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過吸入糖皮質(zhì)激素、白三烯受體調(diào)節(jié)劑者；④患兒家長主動(dòng)撤回知情同意書；⑤患兒無法進(jìn)行有效配合或其家長拒絕配合完成隨訪；⑥臨床試驗(yàn)期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者。

1.4 治療方法兩組均予以異丙托溴銨氣霧劑（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：J20 070025；規(guī)格：10 mL 200 撳）吸入治療，4 次/d，2 撳/次。對照組睡前予以孟魯司特鈉片（山東魯南貝特制藥公司；國藥準(zhǔn)字H20 083372；規(guī)格：10 mg）頓服治療，1 次/d，若患兒＜6 歲，單次4 mg；若患兒≥6 歲，單次5 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合宣肺止咳平喘湯，其組成為：苦杏仁8 g、麻黃8 g、防風(fēng)10 g、牛蒡子10 g、蟬蛻10 g、紫蘇葉10 g、生甘草6 g、柴胡10 g。水煎，2 次/d（早/晚），1 劑/d。兩組療程均為3 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)評(píng)測分析兩組患兒的肺部哮鳴音消失天數(shù)、咳嗽持續(xù)天數(shù)、哮喘持續(xù)天數(shù)、呼出氣一氧化氮（FeNO）水平和免疫球蛋白E（IgE）水平。納庫侖一氧化氮分析儀（生產(chǎn)商：無錫尚沃生物科技公司；型號(hào)：Sunvou-D100）測定FeNO 水平；全自動(dòng)生化分析儀（生廠商：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份公司；型號(hào)：BS-220）測定IgE 水平。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）無效：咳嗽、氣急、咯痰等癥狀仍較重；（2）控制：咳嗽、氣急、咯痰等癥狀減輕，呼吸、免疫功能提升；（3）明顯改善：咳嗽、氣急、咯痰等癥狀趨于消失，呼吸、免疫功能基本正常。有效率=（明顯改善+控制）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由SPSS 20.0 軟件處理，兩組的肺部哮鳴音消失天數(shù)、咳嗽持續(xù)天數(shù)、哮喘持續(xù)天數(shù)、FeNO 水平、IgE 水平為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以“”表現(xiàn)；兩組的療效變化為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以“%”表現(xiàn)；以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組體征、癥狀緩解詳情的調(diào)查觀察組患兒的肺部哮鳴音消失天數(shù)、咳嗽持續(xù)天數(shù)、哮喘持續(xù)天數(shù)均短于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組體征、癥狀緩解詳情的調(diào)查（，n=62）

表1 兩組體征、癥狀緩解詳情的調(diào)查（，n=62）

2.2 兩組FeNO 水平、IgE 水平的調(diào)查 診療前，兩組患兒的FeNO 水平、IgE 水平比較，無明顯差異（P＞0.05）；診療后，觀察組患兒的FeNO 水平、IgE 水平均低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組FeNO水平、IgE水平的調(diào)查（，n=62）

表2 兩組FeNO水平、IgE水平的調(diào)查（，n=62）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 兩組療效變化的調(diào)查觀察組診療后風(fēng)邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒的有效率高于對照組（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組療效變化的調(diào)查（n=62） 例（%）

3 討論

臨床上，咳嗽變異性哮喘是哮喘較為特殊的類型之一［5］，該病病情較為反復(fù)，常發(fā)于兒童群體，一般油煙、灰塵、冷空氣、感冒等因素是其誘發(fā)主要原因［6］。咳嗽變異性哮喘的常見證型為風(fēng)邪犯肺證，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于“風(fēng)咳”“咳嗽”等范疇［7］，病機(jī)與肺失宣肅、風(fēng)邪引痰、氣機(jī)上逆等有關(guān)，治療應(yīng)以宣肺止咳、疏風(fēng)散邪為原則［8］。

以往常單以孟魯司特鈉治療風(fēng)邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒，該藥物雖能夠通過阻斷半胱氨酸白三烯結(jié)合其受體的方式減低患兒氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥［9］，但長期應(yīng)用會(huì)相應(yīng)降低患兒的機(jī)體免疫力，加之副作用較多，故其整體療效欠佳。如本文表2 中，62 例患兒應(yīng)用孟魯司特鈉后，其IgE 水平顯著低于聯(lián)合用藥組。

因此，本院針對風(fēng)邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒的臨床治療，近期聯(lián)合應(yīng)用宣肺止咳平喘湯較多，方中甘草可止咳平喘、清熱解毒；麻黃具有平喘、止咳的功效；防風(fēng)具有祛風(fēng)解表的功效；牛蒡子具有通咽、宣肺、解熱的功效；蟬蛻具有宣肺開音、疏散風(fēng)熱的功效；紫蘇葉具有平喘、止咳、退熱的功效；柴胡能夠解郁疏肝。諸藥聯(lián)合可奏化痰止咳之功［10］。而從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來看，該方劑中麻黃的成分包括偽麻黃堿、麻黃堿兩種，前者低濃度時(shí)能夠有效起到支氣管解痙的作用，后者則可通過β-腎上腺素受體刺激、α-腎上腺素能受體刺激、釋放遞質(zhì)等方式對患者的支氣管平滑肌進(jìn)行松弛；甘草能于人體內(nèi)將所含甘草素轉(zhuǎn)化為（水解）甘草次酸，進(jìn)而起到抗過敏、抑制炎癥的作用，其效果與腎上腺皮質(zhì)激素類似；蟬蛻中所含氨基酸的抗過敏、免疫抑制等作用良好，能夠起到鎮(zhèn)咳效果；柴胡中所含柴胡皂苷能夠緩解患者支氣管收縮（組胺所致），抑制患者的炎癥介質(zhì)釋放；而苦杏仁中所含苷類成分則可增強(qiáng)患者的抗炎能力，保護(hù)患者的支氣管黏膜。基于以上，該方法結(jié)合孟魯司特鈉可互為補(bǔ)充，具有良好的標(biāo)本兼治作用，能夠短時(shí)間內(nèi)改善患兒的肺部功能［11］，減輕患兒的呼吸困難癥狀，調(diào)節(jié)患兒的免疫功能，進(jìn)而穩(wěn)定提升其療效，減少其康復(fù)用時(shí)。如本文表1、3 中，62 例患兒聯(lián)合孟魯司特鈉、宣肺止咳平喘湯實(shí)施治療，其整體療效、康復(fù)水平均較單純西藥更佳，這與曾小芹學(xué)者［12］的學(xué)術(shù)報(bào)道基本一致。

綜上所得，風(fēng)邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒以宣肺止咳平喘湯進(jìn)行輔治，有利于患兒盡快恢復(fù)，能夠改善其免疫功能與肺部功能，其應(yīng)用價(jià)值較高。