農村老年肺結核患者就診延遲情況及其影響因素分析

林洪艷

（吉林市結核病防治研究所預防科，吉林 吉林 132011）

我國老年結核病患者的數量呈逐年增長的趨勢，特別是60歲以上的患者。除了老年人比較高發外，我國農村結核病的疫情形勢也十分嚴峻，占據了結核病總數的80%[1-2]。結核病患者能夠盡早發現并入院接受規范化的治療是預防結核病的一項有力措施，我國很多農村地區經濟發展水平較低，中老年人防范意識薄弱，導致農村老年肺結核患者普遍就診延遲[3]。本文通過調查農村老年肺結核患者就診延遲情況，并分析延遲就診的的影響因素，為促進農村老年肺結核患者盡早就診提供參考，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

對2019年1月～2019年12月在我市結核病防治所登記就診的結核病患者進行調查，選取年齡在60歲以上，且目前居住地址在農村1年以上，符合結核病診斷標準且填寫調查問卷有效的肺結核患者316例，排除有語言障礙、意識不清和精神疾病的患者。其中男性182例，女性134例，年齡60～90歲。

1.2 調查方法

由接受過培訓的防疫所專業人員擔任調查員，征得患者同意后，逐一向患者發放調查問卷，詳細說明調查問卷的內容和填寫方法。調查問卷的內容包括患者的基本信息，如姓名、年齡、性別、家庭住址、學歷、從事行業和年收入等；其次為患者的就診經歷，如患者初次發病到初次就診的時間間隔、癥狀、就診地點、治療過程和就診次數等；最后是外部因素，如患者對結核病的了解、住址與就診地點的距離、是否接受過相關宣傳教育等。患者從初次發病到初次就診間隔時間超過兩周即為就診延遲。

1.3 統計分析

調查問卷數據采用Excel 2007進行數據分析，應用SPSS 22.0統計軟件進行分析，采用t檢驗，P＜0.05時差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

本次調查共發放調查問卷3 3 9份，收回調查問卷331份，經核查有效的調查問卷共316份。316例肺結核患者中，男性患者182例，女性患者134例，年齡60～90歲，平均年齡為（78.59±2.68）歲。初中及初中以上文化程度的患者41例，占總人數的12.97%；小學文化程度的患者93例，占總人數的29.43%；文盲或半文盲的患者182例，占總人數的57.59%。完全從事農業勞動的患者197例，占比62.34%；無勞動能力的患者62例，占比19.62%；兼做非農勞動的患者57例，占比18.04%。家庭人均年收入在5000元以上的患者89例，占比28.16%；家庭人均年收入在2000～5000元的患者121例，占比38.29%；家庭人均年收入低于2000的患者106例，占比33.54%。

2.2 不同年齡段患者就診延誤情況分析

患者的總就診延誤率為53.80%（170/316），延誤時間為2～6周的比率為37.66%，就診延誤率最高的年齡段在80～90歲，為71.88%；其次是60～70歲，為61.34%；70～80歲就診延誤率最低，為46.85%。不同年齡段和就診時間的就診延誤率相比差異顯著（P＜0.05）。

表1 不同年齡段患者就診延誤情況分析[n（%）]

2.3 患者就診延遲影響因素分析

對170例就診延遲患者的延遲原因進行調查分析，結果顯示，認為自己病癥較輕，不知道自己患有結核病的患者有105例，占比61.76%，輕癥患者日常生活未受到較大影響，因此不予重視；延遲患者中家庭情況困難者117人，占比68.82%，患者因收入較低，看病花費太高而未能及早就診；文化程度為小學或低于小學，沒有接受結核病相關宣傳教育的患者132例，占比77.65%，此類患者對結核病缺乏基本的認識；住址距離首次就診的醫院較遠，農務繁忙，沒有時間就診的患者31例，占比18.24%；其他原因，如患者年齡較大，無人陪伴，怕確診后收到他人歧視等。具體見表2。

表2 不同年齡段患者就診延誤影響因素分析[n（%）]

3 討 論

老年結核病患者就診延誤情況在我國農村非常普遍，國內也有很多相關報道，楊俊超等分析了農村老年肺結核患者就診延遲及影響因素，結果顯示老年肺結核病人的就診延誤率為58.1%，平均延遲時間7.8周[4]。本文調查結果顯示，60歲以上患者的總就診延誤率為53.80%，其中80歲以上患者延誤率最高。其主要影響因素有以下幾個方面：患者對病情不予重視，家庭困難，缺乏對結核病防治知識的認識、交通不便等。為了降低農村老年結核病患者就診延誤率，相關部門可以采取以下措施：做好農村結核病知識的宣傳工作，結合老年群體文化程度，采用個性化、通俗化的宣傳方式，發現可疑癥狀，及時幫助就診；開通網絡就診平臺，對交通不便、就診不便的患者進行網上初診；提高農民收入，對經濟困難的患者制定減免和補助措施等[5]。總之，通過各種方式，多管齊下，改善農村老年肺結核患者就診延遲情況。