糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床合理用藥探究

趙 浩，劉 鑫，趙福蘭，宋 嵐，田 原

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物是一種由于腎上腺皮質(zhì)分泌的激素制作的藥物，具有抗休克，免疫抑制，抗毒，抗炎等作用，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。但是由于在治療過(guò)程中出現(xiàn)不合理應(yīng)用的情況，導(dǎo)致在治療后很容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，增加治療的難度以及患者的痛苦[2]。在治療中使用臨床合理用藥，可以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高滿(mǎn)意率。本文中選取我院門(mén)診中使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療的患者400例，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門(mén)診中使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療的患者400例，其中，實(shí)驗(yàn)組患者有女性90例，男性110例，平均年齡為55.9歲。對(duì)照組患者有女性100例，男性100例，年齡的平均數(shù)為56.1歲。本文研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取兩組患者的一般資料相比差別較小，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

在對(duì)照組中使用常規(guī)治療，不做干預(yù)。在實(shí)驗(yàn)組中使用臨床合理用藥。（1）醫(yī)生需要根據(jù)患者的病史，家族遺傳病，實(shí)際病情等使用合適劑量的糖皮質(zhì)激素的藥物，合適的藥物濃度，頻率等，在治療過(guò)程中還需要為患者補(bǔ)充鈣元素，維生素D，鉀元素等，避免患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況。如果患者長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素，在要想停止用藥時(shí)，需要逐漸減少使用藥物的劑量，頻率，不能立即停藥，否則很可能會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。（2）在使用糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染性疾病，由于糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制免疫功能，導(dǎo)致身體的免疫能力以及防御能力降低，并且沒(méi)有抗菌作用，患者很容易出現(xiàn)感染病灶擴(kuò)散的情況。因此，需要注意聯(lián)合使用抗菌類(lèi)藥物治療，在治療過(guò)程中使用短期較大劑量治療。這樣的突擊治療，還應(yīng)用在由于各種原因?qū)е滦菘说幕颊呱砩希梢宰疃虝r(shí)間消除患者的炎癥反應(yīng)，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。使用大劑量突擊療法，可以有效緩解患者的臨床癥狀，避免心臟，腦部等重要的器官出現(xiàn)損傷。但是糖皮質(zhì)激素本身沒(méi)有抗菌的作用，在使用后還會(huì)降低機(jī)體本身的防御功能，因此，在嚴(yán)重感染的患者中使用時(shí)，需要注意聯(lián)合抗生素共同使用，提高患者的抵抗力，避免造成病灶擴(kuò)散。（3）對(duì)于頑固性支氣管哮喘，結(jié)締組織疾病，腎病綜合征的患者可以長(zhǎng)時(shí)間糖皮質(zhì)激素，每次使用10到20毫克，每天使用3次，在患者病情穩(wěn)定后逐漸減少劑量，維持最小劑量使用幾個(gè)月后停止用藥。（4）對(duì)于慢性疾病的患者需要長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素，此時(shí)使用隔日療法較好，將1天或者2天的總藥量在早上一次使用。在人體中皮質(zhì)激素的分泌是具有晝夜節(jié)律性的，一般在早上8點(diǎn)到10點(diǎn)分泌最多，在這個(gè)時(shí)間段添加外源性的皮質(zhì)激素藥物，有利于抑制垂體-腎上皮質(zhì)軸的影響。（5）對(duì)于支氣管哮喘的患者大多使用吸入性的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，這樣的治療方法有利于直接將藥物在支氣管靶器官中發(fā)揮作用，導(dǎo)致病灶部位的藥物濃度較高，并且藥物起效較快。與口服藥物相比，出現(xiàn)不良反應(yīng)更少，治療效果更加理想。（6）對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的患者一般使用鼻腔用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，在過(guò)敏性鼻炎的早期以及晚期均可以使用，并且效果較好，在花粉季開(kāi)始前，可以通過(guò)使用小劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)防過(guò)敏性鼻炎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件分析統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料，實(shí)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，實(shí)行卡方進(jìn)行檢測(cè)。P＜0.05，那么差別較大。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的合理用藥，不良反應(yīng)發(fā)生率以及滿(mǎn)意率的情況 實(shí)驗(yàn)組的合理用藥水平高于對(duì)照組，差別較大（P＜0.05）。對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差別較大（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意率（98.00%）高于對(duì)照組（71.00%），差別較大（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的合理用藥，不良反應(yīng)發(fā)生率以及滿(mǎn)意率的情況[n（%）]

3 討 論

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物是一種在臨床上廣泛應(yīng)用的藥物，在應(yīng)用方向上主要為全身用藥以及局部用藥[3]。由于不合理使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，導(dǎo)致患者用藥后很容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。使用臨床合理用藥，可以有效減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。在用藥時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際病情，體質(zhì)，疾病史，過(guò)敏史等使用合適的藥物，劑量，方法等。在治療過(guò)程中根據(jù)患者的疾病情況，使用局部用藥的不良反應(yīng)較少，大多治療呼吸系統(tǒng)的疾病，通過(guò)吸入性治療或者鼻腔用藥的方法，使用劑量較小，病灶部藥物濃度較高，效果較好。對(duì)于各種原因?qū)е滦菘说幕颊咧惺褂么髣┝客粨舣煼ǎ梢杂行Ь徑饣颊叩呐R床癥狀，避免心臟，腦部等重要的器官出現(xiàn)損傷。

本文中選取我院門(mén)診中使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療的患者400例，使用臨床合理用藥的患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的情況明顯小于使用常規(guī)治療的患者，并且患者的滿(mǎn)意率更高，合理使用藥物有利于避免藥物對(duì)患者的損傷。蘇麗等[4]研究糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的臨床合理用藥分析結(jié)果與本文相似。

綜上，在實(shí)行糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的患者中使用臨床合理用藥，有利于減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，讓患者滿(mǎn)意，值得臨床使用和推廣。