相差顯微鏡下尿紅細胞形態變化對于臨床鑒別腎性及非腎性血尿的應用價值分析

肖志嬌

（河北邯鄲市中醫院，河北 邯鄲 056001）

血尿，作為臨床上較為常見的一種泌尿系統疾病，對于明確其具體出血位置，臨床鑒別腎小球性、非腎小球性疾病具有較高的診斷價值。其中，腎性血尿，屬于累及腎臟實質的病變，進一步的確定檢查需要通過CT、膀胱鏡等方式，其價格昂貴，時間較長，且對患者造成一定的損傷[1]。因此，采用相差顯微鏡進行患者尿液中紅細胞的形態變化進行檢查，是一種簡單便捷的無創性檢查方法，能夠為腎性血尿和非腎性血尿的鑒別提供有效的參考依據。基于此，本院嘗試在近年間，選擇我院接收的94例血尿患者，作為本次臨床研究對象，開展以下的臨床調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019.01～12月期間，選擇我院接收的94例血尿患者，作為本次臨床研究對象，并隨機分為腎性組和非腎性組，利用相差顯微鏡進行患者尿液標本中紅細胞形態變化的觀察，且男性患者50例，女性患者44例，年齡21-67歲，平均年齡（46.14±7.92）歲。其中，根據腎臟活檢確診為腎小球患者63例，通過血尿和尿液檢驗，確診為非腎小球患者31例。所有患者均符合血尿診斷標準，一般等臨床資料差異不具有統計學意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在檢查前一晚，禁止大量飲水，控制在1500 mL以內。第二天早晨清潔患者的尿道口，留取新鮮晨尿，取中段尿液10ml立即送檢，以1500 r/min離心五分鐘，棄去上清液，沉淀0.2ml，混勻涂抹在載波片上，加上蓋玻片覆蓋，靜止一分鐘后，在相差顯微鏡下，觀察紅細胞的形態[2]。

1.3 觀察指標

根據檢查的結果，將其分為1）均一型紅細胞：紅細胞大小、變化一致，超過70%的紅細胞為正常形態，且外觀正常，呈雙凹圓盤狀；2）非均一型紅細胞：為變形紅細胞，超過70%紅細胞分為兩種以上類型，表現為紅細胞大小不一、形態異常，血紅蛋白含量和分布變化，且紅細胞體積相差甚多，可見大紅細胞、小紅細胞和皺縮紅細胞等多種。這些紅細胞形態的改變，在腎小球腎病時多見，比如紅斑狼瘡腎炎、腎盂腎炎等；3）混合型紅細胞：根據畸形和均一型紅細胞的所占比例不同，可以分為畸形的混合型紅細胞血尿、均一型紅細胞的混合型紅細胞血尿，且均超過50%，提示出示不是因為一個部位，以原發性腎小球腎炎為首。

1.4 統計學分析

主要運用SPSS 20.0軟件，作為本次統計學數據的處理和分析，并應用t：計量資料，應用x2：計數資料，檢驗結果以p＜0.05為統計學差異。

2 結 果

鑒別腎性及非腎性血尿患者中的紅細胞形態變化：在相差顯微鏡下，6 3例血尿患者中，腎性血尿患者中的均一型紅細胞1例（1.5 8%），非均一型紅細胞57例（90.47%），混合型為5例（7.93%）；31例非腎性組中的均一型為29例（93.54%），非均一型和混合型均為1例（3.22%），兩組尿液中紅細胞在形態上具有顯著差異，（P＜0.05）。可見，腎性組與非腎性組血尿患者，其紅細胞形態的分布不同。見表1。

表1 尿液中紅細胞形態變化情況[%（n）]

3 討 論

泌尿系統，主要是由腎臟、膀胱、尿道和輸尿管組成，具有排出機體在代謝中產生的廢物功能。而血尿是泌尿系統疾病中常見的一種癥狀，在臨床上明確血尿的來源，能夠對腎性和非腎性血尿提供可靠的診斷數據[3]。可以說，觀察尿液中紅細胞形態，不僅能夠反映出泌尿生殖道的病變，還能檢查出全身性疾病中的尿液出現紅細胞成分。所以，尿液檢驗一直屬于重要的檢測方法和手段，在對患者的尿液分析中，去觀察尿液中的紅細胞變化，以便告知患者需要重視對非腎性紅細胞的檢驗，并結合患者的病史、生命體征等作為輔助診斷，盡最大化避免遺漏其他可以引起非腎性血尿的疾病。

其中，腎小球性血尿的重要性在于，主要累及到腎臟實質性的病變，比如腎小球腎炎、狼瘡性肺炎等等，一旦確診為腎性血尿，就要對患兒進行尿蛋白、尿管型和腎功能的檢查、測定等；而非腎小球性血尿，主要是腎小球以下的部位，以及泌尿通路上的毛細血管破裂，所造成的出血，這就不存在通過腎小球過濾膜，所發生的擠壓或損壞，從而紅細胞形態正常，但確診后需要進行膀胱鏡、ct等檢查[4]。對于非腎性血尿的疾病則包括腎結石、尿道腫瘤等等；混合性血尿，則是免疫球蛋白腎病患者、狼瘡性腎炎患者的尿中，其紅細胞表現為混合性的比例較高，也就是尿中的紅細胞源自受損的尿道粘膜。

因此，主要采用相差顯微鏡進行檢查，不僅能夠準確的了解紅細胞的形態變化情況，其操作方法也相對簡單，價格較低[5]。為了進一步證明其鑒別的價值，本院嘗試在近年間，選擇我院接收的94例血尿患者，作為本次臨床研究對象進行檢查。研究結果顯示，在63例血尿患者中，腎性血尿患者中的均一型紅細胞1例（1.58%），非均一型紅細胞57例（90.47%），混合型為5例（7.93%）；31例非腎性組中的均一型為29例（93.54%），非均一型和混合型均為1例（3.22%），兩組尿液中紅細胞在形態上具有顯著差異，（P＜0.05）。由此可見，相差顯微鏡，對于尿紅細胞形態變化鑒別腎性及非腎性血尿，具有可靠的參考價值，在判定變形或均一型紅細胞血尿時，不僅要觀察紅細胞的形態，還要注意紅細胞大小的多樣性，確保對紅細胞形態的辨認更加準確，不僅要觀察紅細胞的形態，還要注意紅細胞大小的多樣性，確保對紅細胞形態的辨認更加準確，盡可能減少人為的誤差，從而提升診斷的水平，值得在臨床上推廣應用。