基于多學科協作模式下的老年衰弱患者綜合護理療效分析與評價

吳小梅，王璐璐，莊 業

（鎮江市第一人民醫院，江蘇 鎮江 212001）

老年衰弱是指老年人的生理儲備下降進而出現機體易損性增加、抗應激能力減退的非健康非殘疾狀態[1]。衰弱具有多維綜合征的顯著特點，表現為機體的神經系統、肌肉系統等出現明顯的減退和失調，引發一系列跌倒、殘疾、患病和死亡等并發癥[2]。衰弱是老年人的常見病癥，據統計，約40%的老年人存在衰弱，且人數在不斷增加，其發生發展與年齡、生活習慣、種族、性別等多種因素有關[3]。現針對我院老年衰弱患者評價和分析多學科協作模式綜合護理的臨床療效，具體調查結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2018年7月～2019年6月整群抽取我院收治的老年衰弱患者，采用隨機數字表達分為實驗組和對照組，每組40例。納入標準：①年齡≥60周歲，住院≥10天；②日常生活活動能力≥40分，神志清醒，溝通能力良好；③通過Fried衰弱標準：④病情穩定，生命體征平穩⑤能全程配合多學科協作模式診療護理的患者。排除標準：①存在其他影響運動訓練的慢性病；②自述身體不適不能進行運動訓練者；③患有精神疾患者。為避免研究過程對結果的干擾，將2018年7月--12月入院符合標準的患者設為對照組，2019年1月--6月入院符合標準的患者設為研究組。本研究通過醫院倫理委員會審批，所有患者入組前均簽署知情同意書。

研究初始共納入93名老年衰弱癥患者，研究組47例，對照組46例，扣除失訪例數，最終納入81例，研究組實際41例，男22例，女19例、平均年齡（75.30±6.27）歲。對照組實際4 0例，男2 1例，女1 9例，平均年齡（74.50±6.26）。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究設計與流程：本研究采用方法為類實驗研究方法，成立多學科協作團隊，由1名老年科醫生，1名全科醫生，1名臨床藥師，1名康復師，1名營養師，1名省級營養專科護士，1名主管護師組成，除了研究者接受多學科協作模式之外，所有參與者均維持原本的生活作息、常規治療。對照組未采取任何干預措施，在出院時給予飲食、運動、藥物健康宣教。研究組在對照組的基礎上，出院后接受為期8周的多學科協作護理干預。2組患者在入組時和出院后分別測量評價指標，最后評價多學科協作干預效果。第1周調查2組患者基礎數據，包括身體質量指數（BMI）、營養指標、上肢握力、下肢負重力、蹬車訓練速率、4.57米行走時間；第2-10周，研究組采用多學科協作模式進行干預，期間進行電話隨訪與家訪，定期復診，并于第10周進行再評估，并與第1周調查所得基礎數據進行比較。

1.3 觀察指標

1.3.1 埃德蒙頓衰弱量表評估

埃德蒙頓衰弱量表是一種有效和可靠的測量工具，用于老年衰弱患者的評估。共17分：健壯（0-5分），衰弱（6-7）、輕度衰弱（8-9）、重度衰弱（10-11）和嚴重衰弱（12-17）[7]。

1.3.2 營養指標評估

營養指標評估通過患者的身體質量指數（BMI）即體重（kg）/身高（m2）。生化指主要是監測血清白蛋白。小腿圍測量時患者平臥位，雙小腿分開15～20 cm,測量膝下10 cm處小腿的周徑，需連續測量2次，2次誤差值須＜0.5 mm,如果2次測量結果誤差值＞0.5mm，須進行第3次測量，取最接近的2次數值進行平均。

1.3.3 基礎數據評估

基礎數據評估通過測定患者上肢握力、下肢負重力量、4.57米步行時間評定[8]。上肢握力（kg）通過握力器測量，測量前予以示范、直至患者掌握正確的測量方法，需連續測量2次，2次誤差值須＜0.5 kg,如果2次測量結果誤差值＞0.5 kg，須進行第3次測量，取最接近的2次數值進行平均。下肢負重力量測量則通過沙袋負重的重量（kg）、沙袋負重的個數、同樣阻力下雙腳蹬車的速率（s）。4.57米步行時間測定則先測量并標記好4.57米距離的起始點，測量其行走4.57米所需的時間（s）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，兩組間的數據比較采用成組t檢驗，計數資料以率（%）表示，兩組間數據比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的埃德蒙頓衰弱量表評分結果的比較

如表1.所示，實驗組埃德蒙頓衰弱量表評分提示其好轉的趨勢大于對照組患者，差異具有統計學意義（p＜0.05）。

表1 兩組患者的埃德蒙頓衰弱量表評分結果

3 討 論

3.1 多學科協作模式下的綜合護理可以有效的減輕老年衰弱患者的衰弱程度

本研究結果顯示，經過多學科協作診療綜合護理后，衰弱程度減輕（P＜0.05）。研究發現對老年衰弱患者實施綜合評估是基礎，多學科協助診療綜合分析制定個性化的診療方案是關鍵，營養干預、教育加運動相結合的綜合護理則是多學科診療效果的有力保障。

3.2 多學科協作模式下的綜合護理可以有效的改善老年衰弱患者的營養指標

本研究結果顯示，經過多學科協作診療綜合護理后，研究組老年衰弱患者身體質量指數（BMI）、血清白蛋白、血紅蛋白、小腿圍數值均較干預前有所增加（P＜0.05）。其中護士篩查營養風險，醫師根據評估結果邀請營養師會診，營養師制定個性化的營養支持方案，護士執行方案，重點對患者及家屬進行營養教育，督促落實營養治療方案，環環相扣，緊密配合對多學科診療綜合護理療效起到了關鍵性的作用。