深靜脈置管在傳染病肺炎重癥患者中的應用及護理體會

葛錫娟，石 磊，沙 玲

（南京鼓樓醫院神經內科監護室，江蘇 南京 210008）

深靜脈置管是傳染病肺炎危重患者治療給藥的重要方式，其具有不易感染、無需反復穿刺等優勢，而且由于危重患者多為老年群體，血管彈性差，采取深靜脈置管能夠有效抑制局部組織壞死等并發癥，減少滲血、滲藥痛苦，是傳染病肺炎危重患者給藥的理想選擇，探究其在臨床的應用效果以及護理心得對于指導臨床實踐有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選目標為2020年2月～2020年4月武漢某醫院收治危重患者10例，均接受深靜脈置管，其中男性7例，女性4例，患者年齡在65～91歲范圍間，平均年齡為79.35±2.73歲。

1.2 方法

深靜脈置管方法：所有患者均與醫院簽署深靜脈穿刺置管知情同意書，置管需在無菌操作下展開，以頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈為穿刺路徑，合理選擇，適用本次年齡大、需長期大量輸液的傳染病肺炎危重患者。

護理方法：①落實心理干預，與患者有效溝通。疫情突然且重大，新冠患者多有心理問題，均出現不同程度的恐懼、焦慮等不良情緒，針對意識清醒患者，向患者講解深靜脈相關內容，比如置管的必要性、位置、放置時間、自我觀察等，消除患者疑慮，提高依從性；針對意識不清患者，通過微信視頻和家屬有效溝通，爭取患者配合[1]。②營造良好病室環境。病房每日噴灑75%酒精，儀器使用75%酒精/消毒濕巾擦拭，床單元及物品使用含氯消毒濕巾擦拭，地面使用含有效氯500～1000 mg/的含氯消毒劑進行濕性拖地；患者戴醫用外科口罩，勤洗手；醫護操作者三級防護，嚴格無菌操作。③做好病情護理，針對穿刺點皮膚，每周更換貼膜，使用75%酒精聯合碘伏對穿刺點及周邊皮膚進行消毒，消毒范圍直徑為15cm；定時查看穿刺點情況，觸摸穿刺點前方有無硬結，詢問患者是否有熱、痛等感覺，發現異常，及時處理[2]。同時，做好并發癥控制，嚴格按照無菌操作標準預防感染，做好貼膜以及皮膚消毒；傳染病肺炎藥物治療主要以增強患者免疫力為主，通過深靜脈輸入三升袋、脂肪乳等高滲性藥物，易引起管壁黏附情況，引發管道堵塞，輸液前，使用肝素鹽水對其進行沖管，同時進行回抽，觀察有無回血；做好患者行為約束以及置管固定，避免諸多意識不清醒患者拔掉置管。

1.3 觀察指標

觀察患者深靜脈置管后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

建立Excel表格對所獲數據進行統計。

2 結 果

從表1顯示結果來看，傳染病肺炎危重患者接受深靜脈置管后，配合有效的護理工作，有效的抑制并發癥，獲得了良好效果。

表1 傳染病肺炎危重患者深靜脈置管后并發癥情況[n（%）]

3 討 論

由于傳染病肺炎危重患者年齡較大、意識薄弱，長期靜脈輸液容易導致滲血、滲藥以及局部組織壞死，通過深靜脈置管，減少反復穿刺痛苦，有效避免滲血、滲藥、感染、靜脈炎、管道堵塞問題。從本次研究則可以看出，獲得了良好的應用效果，但由于處于疫情特殊時期，對于深靜脈置管病人的護理工作也十分關鍵，根據本次工作經驗，獲得如下護理工作心得體會：

①客觀了解深靜脈置管價值，為保障深靜脈置管價值的充分發揮，作為護理人員要嚴格按照深靜脈置管流程展開操作，做好充足的準備工作。與患者溝通，根據患者實際情況選擇合適穿刺路徑，并告知患者及其家屬，了解患者及其家屬意愿，為避免糾紛，需患者及其家屬同意后進行穿刺；完成置管后，告知患者置管結果，減少患者心理負擔[3]。

②組建置管團隊，醫護結合，落實三級防護。深靜脈置管作為臨床護理一項基本操作，是所有醫護人員必須掌握的基本技能，但因傳染病肺炎病情特殊，當有特殊情況發生，醫護必須協同作業，互相監督。因此，建議組建專門的置管團隊，實現醫護結合，聯合落實三級防護，加強病情的控制以及并發癥的抑制，減少對傳染病肺炎危重患者生理以及心理的負面影響，也減少患者病痛，提高患者治療期間以及恢復期間的舒適性[4]。

③落實安全護理工作，鑒于傳染病肺炎傳染率高的特點，日常安全防護工作應作為護理工作的重中之重，并從全方位落實。從患者角度來講，每周更換貼膜，使用75%酒精聯合碘伏對穿刺點及周邊皮膚進行消毒，消毒范圍為直徑15cm；高頻次查看患者穿刺點情況，穿戴防護服，通過觸摸穿刺點前方有無硬結判斷穿刺點情況，避免皮膚的直接接觸；與患者溝通，詢問患者是否有熱、痛等感覺，如有異常，及時展開處理[5]。從環境角度來講，病房每日噴灑75%酒精，儀器使用75%酒精/消毒濕巾擦拭，床單元及物品使用含氯消毒濕巾擦拭，地面使用含有效氯500～1000mg/的含氯消毒劑進行濕性拖地；患者戴醫用外科口罩，叮囑其勤洗手；醫護操作者嚴格無菌操作。

4 小 結

新型冠狀肺炎是一種新型急性感染性肺炎，護理上沒有經驗可以借鑒，但我們有護理重癥患者的經驗，重癥患者并發癥多，輸液要求嚴格，深靜脈置管操作簡單，補液迅速，患者痛苦小等特點，應用于傳染病危重癥患者的救治中可確保診療工作的順利進行，臨床應用安全有效。