甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的臨床和病理特點分析

徐一寧，朱建明，孫 建，劉海濤

（上海市浦東新區中醫醫院，上海 201299）

在臨床普外科諸多疾病中，以甲狀腺癌最為常見，此類疾病又是最為常見的一種頭頸部惡性腫瘤，一般而言占全身惡性腫瘤的1%左右，而在臨床相關病理分型等方面以甲狀腺乳頭癌最為常見，而絕大多數患者出現此類疾病，能夠及時發現的情況相對較少，這就延誤了治療的最佳時機，而影響患者預后[1]。而此類疾病有的時候并非單獨發生，會與其他疾病合并出現，需要進行辨別診斷，而尤其與橋本甲狀腺炎合并出現最為常見，作為一種自身免疫性疾病，在諸多臨床甲狀腺炎當中十分常見。目前而言，橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌的合并出現機制并不完全，但是二者合并出現的情況十分常見，發病機制不完全明確，但臨床病理學特點與臨床癥狀特點方面相對較為鮮明，這可以為臨床診斷治療提供一定的依據，以便于早期進行干預[2]。針對這一系列特點，本次研究主要是圍繞著兩種疾病合并出現的臨床特點和病理學特點，進行一定的回顧性分析和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例PTC合并HT以及單純PTC患者均是本作者收治的患者群體，按照疾病種類特點分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。觀察組患者經過明確診斷為PTC合并HT，而對照組則明確診斷為單純的PTC，沒有其他嚴重疾病等問題。年齡22-61歲，平均（43.5±3.7）歲，滿足有關診斷標準相關要求，經過明確診斷，首次進行手術，病例資料完整齊全。患者都沒有既往其他相關疾病，沒有服用過相關的藥物，均為首次手術。當做患者相關信息方面，除了疾病差異之外，其他方面都不具備鮮明差（P＞0.05），意味著滿足了臨床兩種病理情況的可比性對比要求。

1.2 方法

對兩組患者的臨床癥狀以及相關檢驗結果情況進行回顧性的分析，采取彩色多普勒血流成像檢查，利用相關儀器設備以及cps實時超聲造影匹配成像技術進行操作，探頭頻率7.5 MHz，利用常規二維超聲進行局部病灶等方面情況的觀察，觀察有無明顯的腫塊，明確其自身所在的位置，大小，形態以及邊界，觀察是否存在薄膜，是否有內部回聲，有無鈣化的跡象，同時觀察有無可以壓縮變形的情況，對局部的血流情況進行觀察[3]。同時采取常規的外科檢查進行針對性的操作，采取望診和觸診，著重觀察是否存在著腫大等問題以及相關重大程度，明確是彌散性還是結節性兩側是否對稱，表面是否光滑，有無結節的問題，或者有無對頸部周圍器官壓迫的問題。

1.3 觀察指標

對兩組患者是否存在甲狀腺腫大、頸部壓迫癥狀為主的臨床表現進行觀察，同時對比患者病理學特點，具體包括是否為微小型癌，是否為單發，是否出現淋巴結轉移，以觀察最終兩組患者是否有鮮明的區別。

1.4 統計方法

所有數據利用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學數據處理，計量資料用“±s”進行表示，計數資料用（%）表示。采用t和x2檢驗，當P＜0.05時，表示差異較為顯著，具備統計學意義。

2 結 果

最終相關情況的收集對比，可以發現一個鮮明的差異現象，觀察組患者出現甲狀腺腫大、頸部壓迫癥狀的情況明顯更多（P＜0.05），臨床癥狀方面存在著彼此之間鮮明的不同之處。病理學特征方面，兩者也有著一定程度不同，尤其觀察組患者在病理學方面以微小癌、單發為多，分期為一期的占比更大，出現淋巴結轉移的更少（P＜0.05），證明觀察組患者的臨床綜合情況相對更好一些，臨床分期較單純的PTC患者更加樂觀。兩組患者臨床特點和病理學特點情況對比詳見表1。

表1 兩組患者臨床特點和病理學特點情況對比[n（%）]

3 結 論

甲狀腺炎是臨床常見的一種疾病，而導致甲狀腺炎的因素相對較多，其中分型也存在著一定程度的差異之處，尤其在諸多甲狀腺炎當中以HT最為常見，作為一種自身免疫性甲狀腺炎是一種典型器官特異性自身免疫性疾病，目前方便機制還不完全清楚，但是與免疫反應導致了上皮細胞受損，有密切聯系[4]。而HT最為主要特點就是增殖結節以及細胞學變化，這一系列特點和甲狀腺乳頭狀癌有著高度相似之處，其自身的特點和特異性相對較為突出，尤其是二者之間的病理機制方面，高度相似就不排除，二者可能存在著相對較為相同的發病機制。在具體疾病方面，二者具備著一定的關聯性，彼此之間的特征也具備高度相似之處，但在具體流程表現方面存在著一定程度的差異。往往出現兩種疾病合并的患者早期臨床癥狀更加明顯，尤其是在腫大和頸部壓迫等方面的癥狀，存在著鮮明差異，二者合并出現的患者，在這些癥狀方面與單純的甲狀腺癌患者有著本質區別，臨床癥狀表現鮮明不同。這也就意味著二者合并出現的同時，患者來院就診及時發現微小癌階段的甲狀腺乳頭狀癌概率更高，比例更大。而對于淋巴結轉移方面，二者合并出現的患者存在淋巴結轉移情況相對較少，其原因推測主要是與炎癥導致淋巴細胞浸潤，血漿淋巴細胞滲出，從而抑制了腫瘤生長和轉移，有著密切聯系。反之單純的PTC患者臨床癥狀表現并不明顯，很少因為明顯的癥狀前來就診，導致了出現癥狀之后已經錯過了治療與診斷最佳時期，病程普遍進入中晚期而延誤治療的最佳階段。

如上所述，臨床兩種疾病合并出現的臨床表現與特征以及病理學特點和單純的甲狀腺乳頭狀癌有著本質區別，二者存在著密切關聯，需要給予高度關注和充分的認識。