微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺良性腫物的療效分析

李 寧，徐建忠，閆 茜

（山西省長治市人民醫(yī)院乳腺外科，山西 長治 046000）

乳腺良性腫物是一種纖維腺狀瘤、結(jié)節(jié)及乳腺囊性增生等疾病，有較高的發(fā)病率。臨床主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)術(shù)式的成功率較高，但易遺留手術(shù)瘢痕，影響美觀[1]；隨著近幾年微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用，通過微創(chuàng)治療成為可能。本文主要探究微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺良性腫物的療效，選取2017年9月～2020年3月，乳腺科收治的乳腺良性腫物手術(shù)治療的患者215例，現(xiàn)將相關(guān)資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取2017年9月份～2020年3月份，乳腺科收治的乳腺良性腫物手術(shù)治療的患者215例，均接受影像學(xué)等檢查確診為良性腫物；均知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)患者；伴有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙；伴有嚴(yán)重肝腎等功能障礙。按照手術(shù)治療方法的不同分成兩組，對(duì)照組65例，年齡24歲-67歲，平均（31.02±2.71）歲；腫塊直徑0.54-3.11cm，平均（2.31±0.41）cm。微創(chuàng)組150例，年齡23歲～65歲，平均（30.93±2.15）歲；腫塊直徑0.51-3.19cm，平均（2.39±0.35）cm。兩組信息，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)切除，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，根據(jù)影像學(xué)檢查確診病灶及數(shù)量，行長約 25mm乳暈切口 , 切口位置應(yīng)于腫塊表面距離乳頭較近位置處 ,切除腫塊并將其取出 , 術(shù)后加壓包扎。

微創(chuàng)組采用安珂微創(chuàng)旋切術(shù)，手術(shù)器械采用美國巴德公司安珂(EnCor)全自動(dòng)乳房活檢與旋切系統(tǒng)，該系統(tǒng)由乳房旋切穿刺針，控制主機(jī)和真空抽吸泵組成。患者取仰臥位，明確病灶部位、數(shù)量和大小，選定適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)小切口約3mm-5mm ；局部麻醉的方式，旋切刀在 B 超引導(dǎo)下刺入并置于乳腺病灶深面包膜外 （下方）， 在 B 超縱切面引導(dǎo)下，多角度、多處扇形旋轉(zhuǎn)切割， 超聲探測(cè)無殘留后終止旋切， 拔出旋切刀，術(shù)中可用真空抽吸局部出血。

分析兩組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間，并做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 指標(biāo)觀察

兩組患者術(shù)后采取相同的處理方法，手術(shù)結(jié)束后一周通過彩超判斷腫瘤病灶愈合狀況，并對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以問卷形式發(fā)放，滿意度計(jì)算公式為：

滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

此外，術(shù)后還需比較兩組的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、切口愈合、住院時(shí)間等。比較兩組并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，包括術(shù)后血腫、切口感染、患側(cè)腫痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件分析本研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿意度調(diào)查

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，接受微創(chuàng)手術(shù)的患者滿意度較做傳統(tǒng)切除手術(shù)的滿意度高（如表1），經(jīng)計(jì)算，接受微創(chuàng)手術(shù)的患者滿意度為84.60%，接受傳統(tǒng)切除手術(shù)的患者滿意度為66.70%，84.60%＞66.70%，說明，多數(shù)患者對(duì)于微創(chuàng)旋切手術(shù)的接受程度較高，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組乳腺良性腫瘤患者滿意度比較

2.2 兩組手術(shù)情況比較

微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、切口愈合、住院時(shí)間各項(xiàng)評(píng)分或時(shí)間均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥狀況比較

比較微創(chuàng)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生狀況，微創(chuàng)組并發(fā)癥總發(fā)生率10.77%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率18.67%，18.67%＞10.77%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于微創(chuàng)組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3

3 討 論

乳腺良性腫瘤是女性的高發(fā)疾病，臨床上若不能對(duì)良性腫瘤進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，很有可能回造成腫瘤惡化，癌細(xì)胞擴(kuò)散加劇，進(jìn)而危及生命。目前臨床上針對(duì)乳腺良性腫瘤的治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，傷口愈合慢，對(duì)于患有糖尿病的病人而言，手術(shù)治療并不合適，這在一定程度上限制了該技術(shù)在臨床上的應(yīng)用。

表3 兩組乳腺良性腫瘤患者治療后的不良反映情況

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，超聲輔助微創(chuàng)旋切法在乳腺良性腫瘤的治療中另辟蹊徑，開辟出在乳腺良性腫瘤治療領(lǐng)域的新天地。微創(chuàng)安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，在超聲引導(dǎo)定位下，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺腫塊的更精確切除,同時(shí)超聲對(duì)于發(fā)現(xiàn)微小病灶腫塊的效果更好，所以病灶清除的也更徹底。另一方面，微創(chuàng)旋切手術(shù)可以對(duì)乳腺腫物的準(zhǔn)確定位，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病灶部位的反復(fù)切除，進(jìn)一步降低對(duì)乳房的損傷；并且微創(chuàng)切口一般在3mm左右，創(chuàng)傷小，術(shù)后乳房美觀效果較好[1]。

傳統(tǒng)的開放切除手術(shù)，不僅手術(shù)的創(chuàng)面大，影響美觀度；同時(shí)對(duì)病灶位置的確定以及深部病灶、微小病灶的探查相對(duì)較薄弱。微創(chuàng)旋切手術(shù)，通過超聲定位，不僅確定病灶的位置更準(zhǔn)確，同時(shí)對(duì)于深部、微小的病灶的探查也更好，直徑僅5毫米的微小腫瘤也可以確切的切除。所以對(duì)無較小的乳腺結(jié)節(jié)小于1cm，但分級(jí)較高（BA-RADS4a類以上）懷疑有惡性可能的結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)開放手術(shù)切除困難，微創(chuàng)旋切手術(shù)可以完成。

本次研究結(jié)果充分說明安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊效果顯著，具有創(chuàng)傷小、穿刺準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。