重型創傷性顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后腦水腫的影響因素分析

張 勇，苗瑞強，朱 樂

（江蘇省泰興市第二人民醫院神經外科，江蘇 泰興 225411）

顱腦損傷是由于暴力直接或間接作用于頭部導致的顱腦組織損傷，而顱腦損傷后昏迷6 h以上或在傷后24 h內意識情況惡化，再次昏迷6h以上者，格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）在6～8分為重型顱腦損傷。重型創傷性顱腦損傷的主要治療原則包括緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染，以及實施骨瓣減壓術及時清理血腫，以此來顱內壓[1]。但是部分患者會在血腫清除術后出現嚴重腦水腫，會加重重型顱腦損傷嚴重程度，不利于術后恢復，不利于患者預后的改善。基于此，本研究對引發患者術后腦水腫的影響因素進行分析，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年2月～2019年8月我院行骨瓣減壓術治療的的68例重型創傷性顱腦損傷患者臨床資料，依據術后是否出現腦水腫分組，將未出現腦水腫或輕度腦水腫32例患者的臨床資料納入對照組，將出現嚴重腦水腫36例患者的臨床資料納入觀察組。

1.2 入選標準

納入標準：均經臨床確診為重型創傷性顱腦損傷，且符合去骨瓣減壓術指征。排除標準：嚴重傳染性疾病者；顱內感染以及合并其他感染者；自身免疫系統疾病者；患惡性腫瘤者；心臟、肝臟、腎臟等器官嚴重病變者。

1.3 方法

收集所有患者的臨床資料及查閱病案，制作一般情況調查表，調查并記錄其年齡、性別、清除血腫量、創傷至實施手術間隔時間、術前使用CT等影像學檢查明確腦中線移位情況等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，采用Logistic多元回歸方程分析影響重型創傷性顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后腦水腫的危險因素，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析

兩組患者年齡、性別情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組中清除血腫量≥60 mL、腦中線移位＞12 mm、創傷至實施手術間隔時間＞6h占比均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 引發術后腦血腫的單因素分析[n（%）]

2.2 Logistic多因素分析

經Logistic多因素分析顯示，清除血腫量≥60ml、腦中線移位＞12mm、實施手術間隔時間＞6h是導致術后血腫的危險因素（β=2.037、SE=0.550、Wald=13.705、P=0.000、OR=7.667、95%CI=2.608-13.542；β=1.774、SE=0.533、Wald=10.712、P=0.001、OR=5.720、95%CI=、2.013-16.254；β=2.351、SE=0.572、Wald=16.888、P=0.000、OR=10.500、95%CI=3.421-32.227）。

3 討 論

腦水腫是重型創傷性顱腦損傷患者實施去骨瓣減壓術后較為常見的并發癥。腦水腫是指腦內水分增加腦容量變大的疾病，是腦內組織對某些疾病的反應。一般是由于顱內的腦細胞在細胞內或細胞外水分增加所造成。較輕的腦水腫，常采取脫水及其它保守治療；嚴重的腦水腫會造成顱內高壓，引起頭痛、惡心、嘔吐，同時常伴隨血腫的不斷增大，會出現嚴重的供血供氧障礙，進而造成細胞毒性腦水腫，對患者術后恢復造成嚴重影響。

本研究結果顯示，清除血腫量≥60 mL、腦中線移位＞12 mm、創傷至實施手術間隔時間＞6 h是導致重型創傷性顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后嚴重腦水腫發生的危險因素。因為在患者手術中清除的血腫量不小于60 mL時，在較短的時間內要對較大量的血腫量進行清除，之前被大量血腫壓迫的周圍腦組織，對腦靜脈回流產生阻礙作用，會使得靜脈壓明顯增強，此時血腦屏障正常的功能被損害，腦部血管已經呈現高通透性增強狀態，在實施去骨瓣減壓術后解除壓迫后再灌注的大量血液會重新涌入，進到腦組織間隙中，會導致大面積再灌注損害的出現，繼而加劇腦水腫嚴重程度[2]。同時實施手術間隔＞6 h或者時間越長，周圍腦組織被血腫壓迫的時間越長，血管通透性越強，解壓后發生腦水腫風險性越大。腦中線移位說明顱內一側出血嚴重，腦組織受壓，中線結構向對側移位，腦中線移位大的患者腦靜脈回流會受到明顯的阻礙，靜脈壓上升，血腦屏障損害加重，血管壁通透性增強明顯，會大大增加血管源性腦水腫發生風險[3]。因此要在術前根據影像學檢查，查看患者腦內血腫量、腦中線是否出現移位，并給予及時重點關注，且最大程度上縮短實施去骨瓣減壓術的手術間隔時間，以此來減少術后出現腦水腫的發生率，改善患者預后。

綜上所述，血腫量≥60 mL、腦中線移位＞12 mm、創傷至實施手術間隔時間＞6 h是導致重型創傷性顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后術后腦水腫發生的危險因素。