空心加壓螺釘復合張力帶在微創治療髕骨骨折中的應用

李 博，石 磊*，王百連

（1.吉林市中心醫院，吉林 吉林 132000；2.吉林市人民醫院，吉林 吉林 132000）

髕骨骨折是骨科中比較多發的骨折類型，由于髕骨在人體中承擔著重要的承重作用，使其更容易受到外力沖擊而發生骨折。髕骨骨折中最容易發生的骨折類型是橫行骨折。一般采用手術復位解剖結構，并實施內固定治療，結合早期的康復訓練，可達到較好的治療效果。但是在復位固定過程中應用的手法不同，也會影響患者術后骨折部位穩定性，對康復效果的影響也不同。為此，本研究對兩種不同髕骨骨折固定手法進行對比研究，觀察其在髕骨骨折手術中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究開展時間為2018年5月～2020年5月，入組72例髕骨骨折患者以盲選法分為對比組和研究組，各36例。研究組，男24例，女12例，年齡31～76歲，平均年齡52.56歲；對比組，男22例，女14例，年齡33～75歲，平均年齡52.78歲。納入標準：患者經X線片檢查證實為髕骨骨折，骨折類型為橫行骨折及輕度骨折；符合手術指征；排除標準：合并其他全身惡性病變者；有手術禁忌癥者。兩組基線資料對比，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組

研究組實施空心加壓螺釘復合張力帶固定治療。術中實施硬腰聯合麻醉。患者行仰臥位，麻醉起效后，于骨折端取一切口，逐層剝離皮下組織，并將骨折斷端充分暴露。將關節腔及骨折斷端殘留骨塊、淤血、異物清理干凈后復位。臨時固定后，在C型臂X線機下確復位良好。將髕骨關節面對合，指導患者屈膝10～20°。將兩枚空心加壓螺釘導針自骨折近端向遠端置入，確認透視下骨折復位滿意，鉆孔。將兩枚無頭空心加壓螺釘沿導針擰入，螺紋過骨折線即可。將導針拔出后，經直徑1mm的鋼絲穿入空心釘內。繞過兩枚螺釘，將鋼絲在髕前形成8字形，收緊后結扎。

1.2.2 對比組

對比組實施克氏針張力帶固定治療。復位操作手法同對比組。復位滿意后，將兩枚克氏針穿過髕骨骨折近端及遠端進行內固定。并將鋼絲張力帶繞過克氏針，在髕前固定，拉緊結扎。在針尾和針尖各留5-10mm的鋼絲，防止滑脫。剩余鋼絲剪除，并貼俯在骨面上。

兩組患者均常規使用抗生素。術后循序漸進的進行股四頭肌收縮、膝關節主動屈伸、直腿抬高、拄拐活動以及負重等康復訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 統計兩組手術指標及預后指標。包括切口長度、下床時間、住院時間和骨折愈合時間。

1.3.2 統計兩組患者術后膝關節功能及膝關節活動度。膝關節功能以HSS膝關節評分為評估標準。評估項目包括疼痛、功能障礙、肌力、穩定性等。分數與膝關節功能成正比比。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組手術指標及預后指標比較

兩組對比，研究組切口長度短于對比組，下床時間早于對比組，住院時間和骨折愈合時間短于對比組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標及預后指標比較（±s）

表1 兩組手術指標及預后指標比較（±s）

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2.2 兩組患者術后膝關節功能及膝關節活動度比較

骨折愈合后，研究組患者膝關節功能H SS評分為（90.22±3.25）分，對比組為（84.36±3.78）分，研究組更高（t=7.053，P=0.000）。研究組膝關節活動度為（138.36±15.20）°，對比組為（120.35±12.25）°，研究組更優（t=5.535，P=0.000）。

3 討 論

作為一種常見的骨折類型，髕骨骨折首選手術治療。手術治療手法有很多種，大多數都能夠實現膝關節解剖結構復位，提高關節活動度。而對于膝關節功能的恢復以及日常行為能力的提升則顯現出不同的效果差異。對髕骨的解剖結構進行分析后發現，人體進行屈膝活動時，髕骨發揮了重要作用，其通過前方股四頭肌及韌帶作用，產生一定的張力，而后方則產生壓應力來發揮關節作用[1]。為此，在對髕骨骨折進行復位、固定時，臨床引入了張力帶的概念。張力帶應用的目的，是使患者屈膝時，其髕骨前張應力轉化為壓應力，發揮抗應力作用，促進骨折端盡快愈合。

克氏針張力帶的應用，是將鋼絲繞過克氏針形成8字固定[2]。這種固定手法，對骨折端有固定作用，但是抗應力作用不明顯。并且操作比較復雜，克氏針固定效果不佳，會使其產生松動，對患者肢體造成壓迫性疼痛。患者不能進行早期的康復訓練，還會因為疼痛而及早拆除內固定，影響術后康復效果。而空心加壓螺釘符合張力帶固定方法，采用加壓螺釘固定，符合力學特征，可保證張力帶固定效果。通過利用通道技術，將輕度髕骨移位以及橫行移位進行準確復位后，再利用通道植入無頭加壓螺釘和張力帶，可有效增加患者屈膝活動時的抗張力作用。并且手術切口比較小，患者術后肢體壓迫少，可及早進行康復訓練，有助于提高康復效果。

本研究結果顯示，兩組對比，研究組切口長度短于對比組，下床時間早于對比組，住院時間和骨折愈合時間短于對比組（P＜0.05）。骨折愈合后，研究組患者膝關節功能HSS評分和膝關節活動度均優于對比組（P＜0.05）。申大幸等[3]的研究中，空心釘張力帶鋼絲聯合內固定認為該術式切口小、創傷輕、恢復快、療程短。這與本研究結果基本一致。提示空心加壓螺釘符合鋼絲張力帶對髕骨骨折的固定效果好，可促進患者術后及早康復，及時投入到正常生產和生活當中。

綜上所述，空心加壓螺釘復合張力帶應用在髕骨骨折的治療中，有助于保證髕骨骨折部位穩定，使患者可及早進行術后康復訓練，極大的較少了訓練時間。患者術后可及早恢復出院，能夠早日投入到生產和生活當中，創造更多的社會效益，值得推廣以及應用。