積極老齡化視域下農村特困老人供養現狀調查及對策研究

侯姍姍 ，侯 聰 ，宋 杰 ，方曉風 ，曲桂玉 *

（1.濰坊醫學院，山東 濰坊 261053；2.濱州醫學院，山東 濱州 256600）

農村特困老人指原農村“五?！比藛T中的老年人群體。目前，我國人口老齡化加劇，養老問題日益嚴峻。世界衛生組織將積極老齡化定義為：“優化健康、參與和保障的過程，提高老年人生活質量?！盵1]黨的十九大報告指出，應積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。而農村特困老人的供養現狀是制約我國養老事業發展的短板。農村特困老人是養老服務業中的弱勢群體，特困老人的供養問題是制約我國脫貧攻堅的關鍵點。因此，了解農村特困老人供養現狀，調查特困老人養老服務需求，有助于完善供養體制，緩解農村養老壓力，提高農村特困老人生活質量，保障和改善民生，助力“健康中國”建設。

1 調查背景

AQ市位于山東中部，老年人口數19.11萬，占總人口數的19.86%。本次調研旨在了解農村特困老人供養現狀及供養過程中存在的問題，在此基礎上提出對策建議，以期提高本地區農村特困老人養老服務質量。

2 調查方法

通過深入訪談民政局負責特困老人供養工作的相關人員，收集數據，了解特困老人供養情況。實地走訪鄉鎮敬老院及特困老人家中，與敬老院負責人、養老護理員及特困老人交流，了解供養過程中存在的問題及特困老人需求。

3 調查結果

3.1 AQ市農村特困老人分布情況

AQ市農村特困老人共3 315人，其中分散供養2 974人，集中供養341人。集中供養特困老人分布在鄉鎮18家敬老院中，其中公辦敬老院15家，民營敬老院3家。AQ市農村特困老人情況見表1～2。

3.2 AQ市農村特困老人供養現狀

AQ市農村特困老人人數眾多，特困老人的供養方式主要有兩種，包括集中供養（納入供養范圍，集中居住在福利機構）和分散供養（納入供養范圍，發放供養資金，散居在家或贍養人家）。其中絕大部分特困老人選擇分散供養，集中供養率偏低。在與老人交流過程中得知，選擇分散供養的主要原因與傳統養老觀念有關，這部分老人大多數生活可以自理。集中供養特困老人分布在福利機構，由機構統一安排住宿及飲食，外出受到限制。集中供養的特困老人中失能、半失能老人所占比重超過50%，工作人員的護理工作面臨嚴峻挑戰。

表1 2 974名分散供養農村特困老人情況

表2 341名集中供養農村特困老人情況

4 存在的主要問題

4.1 農村特困老人集中供養率偏低

通過調研發現，AQ市的特困老人主要以分散供養為主。因集中供養大都實行封閉式管理，老人的活動范圍只能集中在敬老院內，而分散供養對象活動自由，可以開展養殖家畜、種菜等活動補貼家用。分散供養老人大部分獨自居住在村莊的各個角落，如出現突發情況，安全問題得不到保障。

4.2 部分農村敬老院養老服務設施不完善

近年來，農村特困老人供養問題得到政府的廣泛關注，政府加大對改善特困老人生活環境的資金投入并取得了顯著效果。但仍有部分鄉鎮敬老院基礎設施不完善，制約敬老院的發展。一部分鄉鎮敬老院居住環境簡陋，老人居住的房屋內無獨立衛生間，老人夜間如廁困難，同時增加了跌倒等意外風險。敬老院內沒有配置電熱水器或太陽能等，老人洗澡困難，導致老人個人衛生不達標。娛樂設施較少，大部分敬老院沒有活動室，室內也未配置電視、收音機等，老年人的活動僅是在院內散步、曬太陽，活動范圍局限。

4.3 養老護理員數量嚴重不足

養老護理員是負責老年人生活照料、護理服務的人員，是養老服務體系的重要支撐力量，是解決家庭難題、緩解社會矛盾、促進社會和諧的重要保障。AQ市集中供養農村特困老人中失能、半失能老人較多，其直接生活照料者為養老護理員。我國養老護理員數量嚴重不足，存在明顯的養老護理人力資源質量與醫養結合養老模式不匹配的問題[1]。調研的18家鄉鎮敬老院共有養老護理員20名，其余護理老人的工作人員是農村的剩余勞動力，經過敬老院管理者簡單口頭培訓后直接上崗，并未取得相應的護理資質，只能為老人提供最基本的生活照顧，難以滿足老人更高層次的生活需求。鄉鎮敬老院工作任務重、社會認可度低、薪資待遇不高，致使工作人員流動性大，難以吸引有相應資質的養老護理員及老年專業護理畢業生。

4.4 醫護人員匱乏，醫療服務問題突出

分散供養老人大部分獨自居住，突發情況應急措施欠缺，如夜間突發疾病、墜床、跌倒等得不到及時照護與救治，生命安全得不到保障。集中供養老人大部分居住在鄉鎮敬老院，只有一家敬老院與鄉鎮衛生院建立了醫養結合中心。鄉鎮敬老院內無醫務人員，無相應的緊急救助車輛可供使用，而且失能、半失能特困老人眾多，鄉鎮敬老院沒有針對老人長期照護的制度，也幾乎沒有在設備和人員上具有收住功能障礙老人的條件[2]，醫療服務問題突出。

4.5 農村特困老人精神生活空虛

大部分特困老人沒有伴侶與子女，分散供養老人大部分獨自居住。農村特困老人由于經濟困難，很多沒有手機、電視等，平時生活單一，缺乏與外界聯系的渠道，精神生活空虛。集中供養特困老人雖然集體居住，但敬老院為避免特困老人發生意外受傷，大部分采取封閉式管理，特困老人活動范圍局限在敬老院內部。由于農村經濟條件限制，鄉鎮敬老院沒有相應的娛樂設施，特困老人幾乎和社會隔絕，而胡宏偉等[3]基于積極老齡化框架研究指出，老年人參與社會活動對健康具有積極作用，可以預防失能。我國農村敬老院大多數只重視“養”的功能，而缺乏精神慰藉[4]，敬老院內很少舉辦娛樂活動，老人之間交流較少。敬老院內沒有心理醫生，特困老人如出現心理問題，得不到及時有效疏導，極易發展成為老年抑郁癥等心理疾病[5]。

5 對策建議

5.1 推進鄉鎮敬老院標準化建設，推動鄉鎮敬老院醫養結合模式發展，提高集中供養率

在政府加大財政投入的同時，鼓勵社會力量捐助，開展鄉鎮敬老院標準化建設，滿足老年人基本生活需求。推進鄉鎮敬老院開展醫養結合，通過政策引導整合醫療資源，推動鄉鎮衛生院醫療資源能夠更好地服務于敬老院。同時，支持上一級醫院的醫護人員定期參與鄉鎮敬老院醫療需求評估[6]，在改善老人居住環境的同時保障醫療衛生服務質量，從而吸引更多特困老人入住敬老院，提高集中供養率。

5.2 構建智慧養老體系

由于醫療環境限制，特困老人中高齡、失能、半失能老人如突發緊急情況，安全問題得不到保障，鄉鎮敬老院在安全管理方面存在隱患。政府可以開展“互聯網＋智慧養老”模式，將信息化養老服務品牌引入鄉鎮敬老院[7]，在節省社會資源的同時減少工作人員工作量，一方面可以實現數據資源共享，方便特困老人及時就醫；另一方面敬老院可以24小時監控院內情況，發現緊急事件及時處理，降低各種危險的發生率。

5.3 豐富特困老人的精神生活，加強精神文化建設

建立相應的娛樂設施，定期開展娛樂活動，增加特困老人間溝通交流的機會。通過政府投入與社會力量贊助，為特困老人配置電視機、收音機等，方便特困老人及時了解外界信息。完善特困老人社會支持網，鼓勵老人的家人、朋友等多探望老人或使用電話增加與老人的聯系，建立持久穩定的人際關系。政府應積極完善老人社會參與相關政策，豐富老人的精神生活[8]。加大傳統敬老愛老宣傳力度，舉辦社會公益活動，鼓勵志愿者到敬老院或特困老人家中獻愛心，或以“結對子”形式建立幫扶關系，增加特困老人與外界的溝通交流，給予其心靈上的慰藉。心理咨詢機構定期到敬老院及特困老人家中開展義診活動，及時發現有心理疾病前兆的老人，并給予引導與情緒調節。

5.4 加強養老服務人才隊伍建設

我國老年人口數逐年增多，養老服務人才緊缺，應加大養老服務人才隊伍建設：（1）在職業院校及本科院校開設老年醫學相關專業，加強對接職業崗位需求的校企協同老年專業人才隊伍建設，定向培養，學生畢業后可直接上崗。（2）放寬養老護理員準入門檻，加強養老護理員職業技能培訓，鼓勵社會剩余勞動力加入養老服務隊伍，通過培訓機構組織專業教師對其進行醫學相關知識、技能培訓，取得相應資質后持證上崗，提高照護水平。（3）建立養老服務志愿隊伍，吸納退休人員及高校青年團體加入，形成志愿服務機構，定期舉辦培訓講座，普及老年保健養生、康復、護理、心理等老年醫學知識，組織志愿者到敬老院及特困老人家中開展健康宣教、慰問活動。