應用職場體驗式教學提高大專護生急救能力的研究

王 進，楊 藝，沈 娟，叢小玲，鄒 霞，李璐寰，江春燕，劉瑋瑋

（蘇州衛生職業技術學院，江蘇 蘇州 215009）

急救能力是指在臨床護理工作中，護理人員可以敏銳、及時地發現患者的不同病情及變化，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護理處置的綜合能力[1-2]。護生作為護理人員的后備力量，如何提高他們的急救能力，縮短教學與臨床的差距越來越受到急危重癥護理教育工作者的重視。我院急危重癥護理課程組在實踐教學中試行了職場體驗式教學，取得了一定效果，現報告如下。

1 研究對象

整群抽取我院2018級護理?？苾蓚€班共106名學生作為研究對象，其中男生5人，女生101人，年齡18～21歲，均為高中畢業，全國統一招生，學制3年。急危重癥護理實踐課程在第四學期開設，此時學生已系統學習了單項急救技術和儀器設備的使用，包括心肺復蘇，院前救護技術（止血、包扎、固定、搬運），靜脈通道的建立，簡易呼吸器、監護儀、心電圖機、體外自動除顫儀、輸液泵、注射泵、血糖儀等的使用。

2 職場體驗式教學方法

2.1 組建師資團隊

急危重癥護理實踐教學師資團隊由校內專任教師與院外急救護理專業人員組成。其中，校內專任教師由護理專業資深教師擔任，要求具有“雙師”資格，教齡5年及以上，具備講師及以上職稱；院外急救護理專業人員由一線資深護士擔任，要求有5年及以上臨床工作經歷，護師及以上職稱，臨床經驗豐富，責任感強。

2.2 共同確定急救技能培養目標

與醫院合作共同開展急救技能培養調研，根據急救護理人員應具備的職業能力及職業崗位人才需求標準，結合護士執業資格考試要求，制訂急危重癥護理實踐教學目標：能對病情變化和治療反應進行觀察和初步分析，進行適當應急處理和搶救配合；具備急救知識的實際應用能力；具備溝通能力、團隊協作能力、評判性思維能力等綜合能力。

2.3 優化實踐教學模式

由合作教學醫院兼職教師與專任教師共同分析急救崗位所需的知識、能力和素質，以工作過程為導向設置實踐教學內容，采用職場體驗式教學模式，完成事發現場救護→途中轉運→急診科救護→ICU救護→普通病房治療的綜合訓練。改變以往分散的單個急救技術訓練的實踐教學模式，培養護生的整體救護觀念。

2.4 教學方法

2.4.1 課前準備 按照教學目的要求，結合臨床護理工作實際，由合作教學醫院兼職教師與專任教師共同設計綜合模擬案例，模擬患者病情變化的不同階段，明確每一階段需訓練的護理技能、實踐用物的準備要求等。例如車禍多發傷現場，事發急救現場救護（考查實行CPR的準確性，止血、包扎、固定）→途中轉運（搬運，病情監護）→急診科救護（強調預檢分診護士的職責及送患者手術期間的救護要點）→ICU救護（強調血流動力學監護、呼吸監護、人工氣道及呼吸機應用、各種引流管及輸液管道管理、患者肢體約束及重癥病情記錄等，同時注明與患者、患者家屬、患者朋友等的溝通與交流）→普通病房治療（主要是繼續治療和康復指導、出院指導等）。再根據教學設計編寫出學生用教案，將任務要求、分組要求等均在教案中向學生做具體交代。

2.4.2 實施方法 學生用教案在課前一周發給學生，讓其充分預習與教學內容相關的護理理論及技能，并根據模擬患者病情變化進行分組和角色分工。上課時，先隨機選取學生進行模擬病例病情介紹，教師引導學生通過觀察模擬患者生命體征和與疾病相關的陽性體征，組織其找出護理問題，提出相應的護理措施，學生按角色分工要求為模擬患者實施護理措施、健康教育或配合醫生搶救等，并做好護理記錄?；颊卟∏橥ㄟ^治療和護理會發生變化，要求護生觀察患者整個救護過程中各項生理指標的變化情況，并根據病情需要實施相應的護理措施。

2.4.3 總結匯報 實訓結束后，課堂上參演護生和觀摩護生以小組形式分享心得體會，之后教師總結評價每一小組的表現，對正確解決患者護理問題的措施予以肯定，對不足之處提出建議，并再次帶領護生回顧案例，引導其通過觀察模擬患者生命體征和與疾病相關的陽性體征，找出護理問題，提出相應的護理措施。課后每名護生在充分反思的基礎上形成自身學習的邏輯思維模式，最終以文字、圖形的形式書寫心得體會報告。

2.5 評價方法

2.5.1 操作考核 包括單項技能考核和綜合技能考核，分別于課程教學前后邀請兩位具有多年急危重癥護理實踐教學和臨床經驗的資深教師對所有護生進行操作考核，這兩位教師未參與本研究。單項技能考核項目在CPR、止血、包扎、固定、搬運中任意抽考一項，評分標準如下：操作前準備（10分），操作過程（60分），操作后處理（10分），綜合表現（20分）。綜合技能考核項目包括有機磷農藥中毒、多發傷、休克、中暑等患者的救護，評分標準如下：病情評估（20分），技術操作（40分），團結協作（10分），應急反應（10分），綜合表現（20分）。兩項操作考核均采用百分制。

2.5.2 教師評價 兩位監考教師在實施職場體驗式教學前后同時對所有護生進行急救能力評價，評價表由急危重癥護理教學組統一設計，包括病情評估、應急處理、技術操作、護患溝通、團隊合作、反思評價，分3個等級進行評價：優秀、一般、差。

2.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 實施職場體驗式教學前后護生操作考核成績比較（見表1）

實施職場體驗式教學后，護生單項技能考核和綜合技能考核成績均高于實施前（P＜0.05）。

表1 實施職場體驗式教學前后護生操作考核成績比較（±s，分）

表1 實施職場體驗式教學前后護生操作考核成績比較（±s，分）

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3.2 實施職場體驗式教學前后教師對護生急救能力評價結果比較（見表2）

實施職場體驗式教學后，教師對護生病情評估、應急處理、技術操作、護患溝通、團隊合作、反思評價的評價均優于實施前（P＜0.05）。

表2 實施職場體驗式教學前后教師對護生急救能力評價結果比較（n）

4 討論

4.1 急危重癥護理實踐教學中開展職場體驗式教學的必要性

近年來，護理教育者對急危重癥護理實踐教學模式進行了改革與探索，包括情景教學法[3]、案例教學法[4]、PBL教學法[5]、TBL教學法[6]、小組合作教學法[7]等，這些教學方法在一定程度上提高了護生對急救技能的學習興趣與效果，但這些研究往往從急救工作中的某一環節開展教學，且單純的情景模擬和角色體驗難以讓護生對今后的工作場景形成整體認識，也難以全面提高觀察能力和臨床思維能力，因此教學效果不理想。職場體驗式教學是一種強調實踐性、自主性、反思性、交互性及情景性的學習模式，通過創設工作場景，團隊互動等開展針對性教學活動，激發、升華護生知、情、意、行等多方面的素質與潛能[8]。急危重癥護理實踐教學中創設5個場景，從院前急救到患者康復出院，相當于把院外現場、急診室、重癥監護病房、手術室、普通病房都引入課堂，護生在參與各個環節的教學中既獲得了知識和技能，又自然而然地將救護程序聯系起來，達到了培養護生綜合救護能力和整體救護觀念的目的。因此，在急危重癥護理實踐教學中開展職場體驗式教學是非常有必要的。

4.2 急危重癥護理實踐教學中開展職場體驗式教學的可行性

通過表1和表2可以看出，實施職場體驗式教學后，教師對護生應急能力，包括病情評估、應急處理、技術操作、護患溝通、團隊合作、反思評價方面的評價均優于實施前（P＜0.05），且實施職場體驗式教學后，護生單項技能考核和綜合技能考核成績均高于實施前（P＜0.05），與常萱等[9-11]的研究結果一致。傳統教學中，往往非常重視單個技能項目的教學，學生雖然具備較好的操作能力，但卻無法將理論知識轉化為實踐能力，出現手忙腳亂、無從下手的情況[12]。而職場體驗式教學通過精心準備的案例，將學生帶入模擬場景中，學生全面收集患者資料，篩選干擾資料，監測患者病情，處理患者意外狀況，采取恰當的護理措施[13]，從而促進學生思考“我為什么要這么做”“怎么做最好”“下次再碰到類似情況我該怎么辦”，通過自身不斷反思，加深對知識的內化和規范操作。除此以外，在職場體驗式教學中，根據劇情需要設置患者家屬、患者朋友、路人等多種角色，要求護生在救護過程中，不僅做好與患者的溝通，同時還要注意其他角色的情緒反應，運用良好的溝通技巧進行安慰，避免不必要的醫療糾紛。讓護生能夠從真實案例中獲得知識和掌握技能，增強急救能力，縮短教學與臨床的距離。

4.3 職場體驗式教學應用中需注意的問題

情景體驗、感悟內化、應用提升是職場體驗式教學產生良好效果的關鍵[13]。因此，該教學方法有效實施需注意以下問題：（1）合適的職場體驗案例。教師在編寫體驗式案例時要盡可能貼近臨床實際，各個場景之間應過渡自然，可操作性強。目前在部分場景的模擬中，由于高端模擬系統模擬的癥狀、體征大多集中于呼吸系統、循環系統和泌尿系統，導致教師所選案例比較固定也較理想化，不符合臨床工作的復雜性。（2）充分的教學時間。不管是情景準備還是體驗分享、課后反思、實踐應用，都需要花費大量時間，但目前大專護生班級人數多，課時少，使職場體驗式教學效果受到一定影響。（3）恰當的教師引導。教師作為學生實踐操作的指導者、學習情景的創造者，應對學生的課堂表現進行恰當引導，調動學生學習積極性，促進其感悟和反思。這需要教師不僅具備深厚的專業知識，還需具備課堂引導能力和控制能力，增強學生課堂體驗。上述問題都需要在今后教學過程中不斷探尋解決策略，以期獲得更好的效果。