高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)混合式教學(xué)模式探索

韋德祥，王 挺，周曉俊，王燕娟，張彥軍

（上海城建職業(yè)學(xué)院，上海 201415）

隨著國家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)調(diào)整，高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案也隨著用人單位的需求發(fā)生了重大改變。在專業(yè)調(diào)研的大背景下我們發(fā)現(xiàn)以構(gòu)建“學(xué)校—醫(yī)院—企業(yè)”為主體（三位一體），以崗位為中心（一個(gè)中心），促進(jìn)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)培養(yǎng)緊密融合（雙元拓展），近崗認(rèn)知—仿崗實(shí)訓(xùn)—跟崗實(shí)踐—頂崗實(shí)習(xí)逐級(jí)深入（四層遞進(jìn)）的人才培養(yǎng)模式成為現(xiàn)階段培養(yǎng)方向[1]。學(xué)校作為“三位一體”主體部分一直在深入探索教學(xué)改革，希望教學(xué)內(nèi)容從崗位需求實(shí)際出發(fā)，力求緊密融合。實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)一直是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，在信息化背景下如何提高專業(yè)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平，培養(yǎng)一專多能、技術(shù)熟練的復(fù)合型人才，是專業(yè)教師一直研究的課題。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)混合式教學(xué)模式簡介

混合式教學(xué)是基于E-learning基礎(chǔ)上提出的一種新型教學(xué)形式，也是一種教學(xué)策略，是將實(shí)體場所進(jìn)行的教學(xué)與學(xué)生自主操控學(xué)習(xí)進(jìn)程的在線教學(xué)達(dá)成整合統(tǒng)一的教學(xué)過程[2]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)混合式教學(xué)是基于虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)（在線教學(xué)平臺(tái)）和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)訓(xùn)室（實(shí)體實(shí)訓(xùn)平臺(tái)）兩大模塊整合統(tǒng)一的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。其中虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)利用計(jì)算機(jī)VR技術(shù)以三級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心真實(shí)情境為模板，學(xué)生通過各種終端設(shè)備進(jìn)行場地認(rèn)知、儀器設(shè)備認(rèn)知、工作流程和項(xiàng)目仿真實(shí)訓(xùn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)訓(xùn)室按照二級(jí)以上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，設(shè)臨床檢驗(yàn)?zāi)K、微生物檢驗(yàn)?zāi)K、免疫檢驗(yàn)?zāi)K、生物化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)K、生物安全模塊。這種教學(xué)模式將在線虛擬仿真實(shí)訓(xùn)與實(shí)體實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有機(jī)融合，可以提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、整合學(xué)習(xí)時(shí)間、提高學(xué)習(xí)效率及實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的開出率。模式以任務(wù)為導(dǎo)向，通過教師慕課、微課、PPT等多媒體手段開展課前預(yù)習(xí)工作，課中課后通過教師、學(xué)生在線虛擬仿真軟件與實(shí)體實(shí)訓(xùn)設(shè)備相互切換操作，師生隨時(shí)溝通解決實(shí)際問題，并通過總結(jié)任務(wù)難點(diǎn)，后期數(shù)據(jù)采集分析量化學(xué)生學(xué)習(xí)情況與教學(xué)效果。

1.1 課前準(zhǔn)備

教師制定本次項(xiàng)目任務(wù)，根據(jù)教材及課程標(biāo)準(zhǔn)要求制作學(xué)習(xí)資料，以微課、虛擬仿真軟件視頻等形式讓學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)生根據(jù)教師要求認(rèn)真預(yù)習(xí)，隨時(shí)與教師交流溝通，教師在線及時(shí)回答學(xué)生相關(guān)問題，鼓勵(lì)學(xué)生查閱相關(guān)理論知識(shí)[3]。根據(jù)軟件后臺(tái)統(tǒng)計(jì)學(xué)生觀看微課、視頻的情況作為平時(shí)成績。教師也可根據(jù)任務(wù)要求制定相關(guān)問題，鼓勵(lì)學(xué)生予以解答。

1.2 課中研學(xué)

上課時(shí)通過虛擬仿真平臺(tái)登錄、簽到分享本次課程教學(xué)資源。教師就課前學(xué)生遇到的疑難問題進(jìn)行解答，結(jié)合本次項(xiàng)目任務(wù)與臨床案例重點(diǎn)進(jìn)行講授。虛擬仿真平臺(tái)開展相關(guān)項(xiàng)目的仿真實(shí)操，整個(gè)實(shí)操數(shù)據(jù)包括答題情況、操作得分等，均可通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)下載作為學(xué)生平時(shí)成績。虛擬平臺(tái)授課完成后可以利用實(shí)體教學(xué)平臺(tái)開始相關(guān)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)任務(wù)。

1.3 課后練學(xué)

當(dāng)堂課程結(jié)束后，學(xué)生可通過個(gè)人賬號(hào)在電腦端隨時(shí)隨地登錄虛擬仿真平臺(tái)進(jìn)行反復(fù)操練，提高熟練程度。另外，實(shí)體實(shí)訓(xùn)室定時(shí)定點(diǎn)開放，給學(xué)生提供實(shí)體設(shè)備項(xiàng)目的操作練習(xí)。學(xué)生可充分利用業(yè)余時(shí)間開展各類實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目，避免了實(shí)訓(xùn)室開放時(shí)間不合理或與學(xué)生時(shí)間沖突等情況。

1.4 課程考核

經(jīng)過前3個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)活動(dòng)后，利用虛擬仿真平臺(tái)的考核模式開展在線操作考試；同時(shí)每位學(xué)生進(jìn)入實(shí)體實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行技能操作考試。兩者分?jǐn)?shù)之和即為該項(xiàng)目的考核成績。通過這種考核方式督促學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練過程中必須按照考核評(píng)價(jià)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)訓(xùn)。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)混合式教學(xué)模式實(shí)踐應(yīng)用

2.1 課程設(shè)計(jì)與分析

根據(jù)人才培養(yǎng)方案與課程標(biāo)準(zhǔn)要求以專業(yè)選修課為例，依托山東澤眾電子信息科技有限公司的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)中心作為本次線上實(shí)訓(xùn)平臺(tái)。該課程為三年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前重要的綜合實(shí)訓(xùn)課程。作為試點(diǎn)從六項(xiàng)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中選取革蘭染色、全自動(dòng)藥敏分析儀、血清葡萄糖測(cè)定和ELISA法檢測(cè)血清中乙肝病毒表面抗體4個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目開展線上實(shí)訓(xùn)混合式教學(xué)。開始項(xiàng)目試驗(yàn)前以教研活動(dòng)形式圍繞課程標(biāo)準(zhǔn)要求、項(xiàng)目分工、線上平臺(tái)易出現(xiàn)的問題解決措施、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的批閱標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行充分討論，達(dá)成共識(shí)。

2.2 實(shí)施過程

根據(jù)教研活動(dòng)討論結(jié)果，制定了線上混合式實(shí)訓(xùn)考核方案。課前做好學(xué)生預(yù)習(xí)工作，對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目涉及的理論知識(shí)通過線上答疑、視頻等形式讓學(xué)生掌握。課中通過在線平臺(tái)、QQ、微信等方式積極解答學(xué)生線上平臺(tái)操作疑惑。學(xué)生通過引導(dǎo)模塊熟悉實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)結(jié)果及結(jié)果分析，并認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)報(bào)告存在的問題指導(dǎo)教師予以線上解答，及時(shí)糾正學(xué)生出現(xiàn)的問題。

2.3 效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，通過虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)及時(shí)下載學(xué)生考核成績與實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并通過問卷星發(fā)布學(xué)生與教師問卷調(diào)查，作為后期課程改革優(yōu)化的依據(jù)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果本專業(yè)78名學(xué)生全部完成虛擬仿真線上實(shí)訓(xùn)考核和實(shí)驗(yàn)報(bào)告，其中85%以上的學(xué)生成績?yōu)閮?yōu)。78人（100%）完成問卷調(diào)查，結(jié)果如表1。學(xué)生對(duì)線上實(shí)訓(xùn)混合式教學(xué)提出很多好的建議和意見，授課教師團(tuán)隊(duì)對(duì)于這種新穎的教學(xué)模式給予充分肯定。

3 混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程中的優(yōu)勢(shì)

（1）傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以臨床見習(xí)為主，但受制于實(shí)習(xí)點(diǎn)距離、臨床檢驗(yàn)科生物安全風(fēng)險(xiǎn)等原因，臨床見習(xí)中學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量與內(nèi)容很難得到保證。混合式教學(xué)模式利用模擬真實(shí)工作場景開展標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)訓(xùn)很好地解決了這個(gè)問題。學(xué)生利用終端設(shè)備可以隨時(shí)隨地多次登錄虛擬仿真平臺(tái)對(duì)臨床檢驗(yàn)科布局、實(shí)驗(yàn)室生物安全性進(jìn)行細(xì)致入微的認(rèn)知學(xué)習(xí)。（2）實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的開設(shè)涉及標(biāo)本、耗材、試劑及儀器設(shè)備，如果貼近臨床全部開設(shè)肯定是不現(xiàn)實(shí)的。利用虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)強(qiáng)大的資源庫及其更新能力，囊括大部分臨床檢測(cè)項(xiàng)目并不斷推出臨床最新的檢測(cè)項(xiàng)目方便學(xué)生盡快掌握臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)流程與方式。同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室開設(shè)的一些基礎(chǔ)性、常規(guī)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，使學(xué)生牢固掌握一些實(shí)驗(yàn)的基本技能。（3）臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的全自動(dòng)化率越來越高，如何讓學(xué)生熟練掌握不同儀器設(shè)備的使用和維護(hù)也是實(shí)訓(xùn)課程的一項(xiàng)重要任務(wù)。混合式教學(xué)模式一方面通過虛擬仿真平臺(tái)利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)三維立體仿真的特點(diǎn)，儀器設(shè)備可進(jìn)行多次反復(fù)模擬本身并不產(chǎn)生任何耗材；儀器設(shè)備的使用都可預(yù)先設(shè)置操作向?qū)В?guī)范學(xué)生對(duì)大型儀器設(shè)備的使用流程；同時(shí)通過計(jì)算機(jī)模擬軟件，讓學(xué)生通過儀器全透明外殼或者剖面解析方式進(jìn)一步觀察到儀器設(shè)備的內(nèi)部工作原理，為后期工作中排除簡單故障提供幫助。（4）混合式教學(xué)模式以任務(wù)為向?qū)ВY(jié)合臨床案例，有助于學(xué)生從不同角度看問題，與實(shí)際崗位相適應(yīng)，提升學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。同時(shí)教師采用過程性、多維度考評(píng)方式，更有利于綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的專業(yè)實(shí)操能力。

表1 虛擬仿真平臺(tái)在線教學(xué)的問卷調(diào)查

續(xù)表1

4 影響混合式教學(xué)模式的因素

4.1 教師因素

混合式教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，對(duì)信息化、新技術(shù)等要求很高，授課教師需要重新設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)、考核方式，對(duì)教師的知識(shí)儲(chǔ)備也是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)。教師的教學(xué)思維模式直接影響混合式教學(xué)效果[4]。由于考核方式采用過程性、多維度方式進(jìn)行，如果教師教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)不合理，課前、課中、課后評(píng)價(jià)不充分均會(huì)出現(xiàn)各類問題。因此混合式教學(xué)需要教師具備高度的責(zé)任心和使命感，勇于挑戰(zhàn)，學(xué)習(xí)新的理論知識(shí)、教學(xué)方法和教學(xué)手段。另外，教師還應(yīng)該善于總結(jié)，對(duì)于教學(xué)環(huán)節(jié)中不合理、不適用的及時(shí)剔除，不斷拓展新的教學(xué)資源填充到資源庫中去。

4.2 教學(xué)資源因素

混合式教學(xué)模式需要線上教學(xué)資源庫和線下實(shí)訓(xùn)設(shè)備等教學(xué)資源的強(qiáng)大支撐，線上資源庫的內(nèi)容包括虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器設(shè)備、形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)庫（包括血液、體液、寄生蟲等模塊）、臨床案例等。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目涉及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、儀器分析等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。目前虛擬仿真平臺(tái)搭建的資源庫覆蓋的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目種類還不全、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化程度不高。同時(shí)購買模塊所花費(fèi)預(yù)算成本較大，很難一時(shí)全部采購齊全。而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備體積龐大、費(fèi)用昂貴，保養(yǎng)維護(hù)要求高，這也對(duì)實(shí)體實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的面積和經(jīng)費(fèi)預(yù)算提出很高的要求。

4.3 其他因素

混合式教學(xué)模式對(duì)于校園網(wǎng)絡(luò)環(huán)境也提出了很高的要求，特別是校園網(wǎng)建設(shè)與無線信號(hào)覆蓋的廣度和信號(hào)強(qiáng)度。目前部分學(xué)校部分區(qū)域的校園網(wǎng)網(wǎng)速還達(dá)不到虛擬仿真平臺(tái)要求，學(xué)生體驗(yàn)效果較差。另外，教師進(jìn)行混合式教學(xué)改革，在教學(xué)設(shè)計(jì)上需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力，學(xué)校績效考核沒有相應(yīng)制度措施支持。在教學(xué)環(huán)節(jié)有別于傳統(tǒng)教學(xué)方式，可能會(huì)與現(xiàn)行教學(xué)規(guī)章制度相矛盾，這些問題如得不到解決都將阻礙混合式教學(xué)模式的發(fā)展[4]。

5 結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改變，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。作為教師應(yīng)該先試先行，勇于探索適合新時(shí)代的教學(xué)模式、教學(xué)手段，培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力、一專多能的復(fù)合型人才。教育管理部門也應(yīng)該制定相關(guān)政策引導(dǎo)教師積極參與混合式教學(xué)，豐富高職院校教學(xué)模式。教學(xué)質(zhì)量的提升最終將幫助學(xué)生在多元化就業(yè)形勢(shì)下，適應(yīng)就業(yè)單位的人才需求。