凱格爾運動聯合盆底康復對腹腔鏡筋膜外子宮切除患者盆底功能的治療效果研究

李 楊

(黑龍江省第三醫院，黑龍江 北安 164092)

隨著子宮肌瘤、慢性宮頸炎等患病率的不斷上升，接受腹腔鏡筋膜外子宮切除術的患者也在不斷增加。多年臨床應用研究顯示[1]，該手術模式對于促進患者術后康復、改善生活質量具有十分積極的效果，但具有很大的創傷性，會影響盆底肌的結構功能，從而出現排尿困難以及漏尿等并發癥，嚴重影響患者的術后生活質量。凱格爾(Kegel)運動以及盆腔康復治療是一種新型的治療模式，本研究分析以上干預措施，以促進腹腔鏡筋膜外子宮切除術患者盆底功能恢復的作用和價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

研究對象為2017年8月—2020年3月在黑龍江省第三醫院接受腹腔鏡筋膜外子宮切除術的68例患者，其中，子宮肌腺病21例，子宮肌瘤47例。按照治療時間先后順序平均分為對照組及研究組，對照組平均年齡(42.3±1.9)歲，研究組平均年齡(43.6±2.2)歲。納入標準：接受本次治療，無手術禁忌者。排除標準：精神障礙或依從性差者。

1.2 干預方法

兩組患者均接受腹腔鏡筋膜外子宮切除術，對照組患者治療后采取Kegel運動干預。醫師用指套進入患者肛門，患者節律性收縮和舒展肛門，頻率為3 s，以30 min作為一個單元，每次開展2個單元， 8周為一個療程。采取連續性護理干預模式，并建立微信群，指定一名護士為負責人，定時在群里叮囑患者開展訓練并發布腹式呼吸以及Kegel運動音頻教程，患者可按照頻率進行訓練。研究組在以上干預基礎上加入盆底肌電刺激治療：叮囑患者排凈尿液，采用半臥位治療。探頭前端置于宮頸口水平處，3片表面電極片依次置于患者兩側髂前上棘部及下腹部，根據患者的個體情況調節儀器頻率，每次治療30 min，每周2次，治療15次為一個療程。對比兩組接受干預后的療效。

1.3 觀察項目

1.3.1 盆底肌力

采取國際通用的會陰肌力檢查標準對盆底肌情況進行判斷分析：無肌肉收縮定義為0級；肌肉存在輕微的收縮力，可以維持1 s的定義為Ⅰ級；可以明顯感覺肌肉收縮力，并且維持2 s以上為Ⅱ級；肌肉收縮力較明顯，且收縮持續3 s以上定義為Ⅲ級；肌肉收縮力維持4 s以上定義為Ⅳ級；肌肉收縮力可維持5 s以上定義為Ⅴ級。

1.3.2 生活質量評價

失禁生活質量問卷(IQOL)評價患者生存狀況，項目有社交尷尬、心理影響以及行為受限，合計22個問題，量表得分與生活質量成正比[2-3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 盆底肌力對比

對照組中0～Ⅲ級患者15例(44.1%)，Ⅳ級患者10例(29.4%)，Ⅴ級患者9例(26.5%)。研究組0～Ⅲ級患者10例(29.4%)，Ⅳ級患者8例(23.5%)，Ⅴ級患者16例(47.1%)，兩組Ⅴ級盆底肌對比差異顯著(χ2=12.26，P=0.000)。

2.2 干預前后生活質量對比

干預前對照組IQOL得分(75.2±4.6)分，研究組為(74.0±3.1)分，差異不顯著(t=0.026，P=1.09)。干預后對照組為(82.3±4.9)分，研究組為(97.8±2.0)分，差異顯著(t=6.03，P=0.001)。

3 討論

腹腔鏡手術是一種比較理想的微創手術，可用于子宮肌瘤、子宮腺肌以及功能性子宮出血等疾病的治療。腹腔鏡筋膜外子宮切除術具有傳統手術不具備的優勢，如患者痛苦小及術后恢復效果理想。也有相關的研究認為[4]，雖然腹腔鏡手術可獲得較多效果，但該治療模式可損傷患者盆底肌，手術治療時會對韌帶以及血管等造成一定的傷害，因此損傷盆腔內神經，進而引發相應的并發癥，患者接受手術治療后容易出現盆底肌肉松弛、肌力減弱等情況，有的患者出現膀胱位置改變以及尿道失去依托，排尿功能出現異常，并出現漏尿等并發癥，影響了患者的日常生活。盆腔腹腔鏡手術治療還會影響患者的性生活質量，給患者造成心理障礙[5]。盆底肌功能不理想會降低患者各方面的生活質量，甚至需要采取手術干預，增加二次傷害。需要采取積極的干預措施，以改善患者術后的生活質量。

經臨床應用研究證實，Kegel運動對于改善女性盆底肌力量具有顯著的作用，可改善患者術后的性生活質量。雖然Kegel運動效果理想，但一般自行訓練方法不正確，達不到治療效果，需在正確引導下進行。Kegel運動可以使患者根據自身的身體狀況進行訓練，不受時間地點的限制，但很多患者的意志力不足，加上該訓練模式動作單一，患者很難堅持。在護理人員的指導和監督下可以規范患者的訓練，使其達到理想的效果。Kegel運動能夠有效刺激和及時反饋，有意識地帶動盆底肌，增加其收縮興奮性，緩解患者陰道壓力以及尿失禁等癥狀，提高盆底肌緊張及收縮力，增加血液循環，鍛煉其張力，提高療效。將盆底康復治療儀置于陰道中可根據需求設置相應參數，通電后電極刺激陰道，盆底肌被動收縮、放松，將刺激肌肉的本體感官，達到恢復肌肉力量的作用[6]。盆底康復治療是一種物理治療手段，其操作簡單，作用直接，患者只需要被動地配合即可完成各項治療，在促進患者盆底肌收縮以及恢復舒張功能、強化盆底肌、恢復膀胱肌功能等方面具有理想效果，該治療模式在產后恢復等多項治療中作用顯著。

本研究對腹腔鏡筋膜外子宮切除術患者采取Kegel運動干預+盆底康復治療，患者的盆底肌力獲得顯著提升，尿失禁等癥狀得到緩解，術后生活質量改善明顯。