高校心理健康教育“醫校合作”模式構建研究

譚詠梅 ，張界平，李海亮，楊周健

(1.桂林理工大學 學生工作部，廣西 桂林 541004；2.桂林航天工業學院 學生工作部，廣西 桂林 541004)

“醫教結合”或“醫校合作”最早主要是通過結合醫學與教育的雙方資源，對殘障兒童進行早期干預，使其盡可能地接近正常人的身心機能[1]。隨著我國第一部《中華人民共和國精神衛生法》(以下簡稱《精神衛生法》)的頒布，“醫校合作”在高校心理健康教育中開始發揮作用，主要是指整合醫療系統與教育系統的力量，開展學校心理健康教育工作，預防和干預學生危機事件，促進學生身心健康發展[2]。在《精神衛生法》的規定框架之下，注重發展性、預防性和治療性心理健康教育原則的結合，增進醫療系統與教育系統的協同，大力推行“醫校合作”或“醫教結合”模式，堅持教育學模式、心理學模式和精神醫學模式的辯證統一[3]，積極預防、妥善處理、協同推進，對于全方位提升高校心理健康服務專業水平、落實健康中國建設戰略的部署有重要意義[4]。

1 心理健康教育“醫校合作”的必要性

1.1 “醫校合作”是學校心理危機干預工作的重要渠道

近年來高校學生心理危機案例時有發生，高校學生心理健康教育工作責任重大。學校危機干預工作成效雖然逐步增大，但仍存在不足。如專業的心理危機干預人員較少、重危機處理輕預后跟蹤，危機干預的方式較為單調，與社會或其他高校的溝通聯系較少[5]。鑒于此，“醫校合作”的模式從高校心理危機干預工作發展而來，將社會資源引入高校，建立“醫教結合”的工作體制。精神類專科醫院在危機評估、精神診斷、心理治療和預后監控上都有極大優勢，可有效彌補高校心理危機干預工作中存在的不足。

高校與醫院形成聯動機制，通過發揮專科醫院在心理危機干預中的作用，本著“預防為主、及時預警、協調有序、長期監控”的原則，構建大學生心理健康教育與危機干預體系新模式。學校將“宿舍-班級-學院-學校”四級心理健康教育與危機干預網絡體系，擴展為“宿舍-班級-學院-學校-醫院”五級網絡體系，暢通大學生心理危機和精神疾病診斷、轉介、治療的“綠色通道”，有效保障大學生心理健康，推動高校心理健康教育與危機干預能力朝高水平方向邁進，降低校園心理危機事件，維護校園安全穩定。

1.2 “醫校合作”是學校心理健康教育工作的有力補充

在新的精神衛生法背景下，加強醫校合作是推動高校心理健康教育工作更加規范化的重要方式。吳增強[6]建議醫院要參與對學校心理健康教育的專業指導；要為鼓勵醫生、社會工作者進學校設計相關政策與制度。上海高校“醫教結合”心理健康服務工作，以遵循預防為主、教育與醫療部門分工合作、整合利用各類資源，構建了教育系統與衛生系統協同的松江大學城區域高校學生心理健康服務體系，有效促進學生心理健康發展[7]。

美國高校心理咨詢中心，精神科醫師大約占了三分之一，在學生咨詢與治療中起到了重要作用。在我國，精神科執業醫師不到3萬人，缺口較大，精神病醫療機構尚且滿足不了，更無法進入高校，所以高校和精神疾病治療機構合作對于學校心理健康教育的實施有重要作用。醫生在學校咨詢有幾個優勢：一是可以識別疑似精神障礙，提出準確的處理意見，二是能以權威的身份與家長進行溝通，取得家長配合，三是可以對急性發作的學生提供綠色通道，安排緊急入院治療。在合作協議里一定要詳細注明合作醫師的責、權、利。通過這樣的合作，高校心理咨詢可以更加專業化，心理咨詢老師的壓力也會得到一定的緩解。

1.3 “醫校結合”是推動醫校雙方共同發展的重要途徑

醫校合作可實現資源共享、優勢互補、相互促進，可通過積極開展大型項目協作攻關等搭建醫學與教育專業力量整合的平臺[6]。醫院與大學各有優勢，高校的學生工作管理經驗和醫院的醫務管理模式可有機結合，從而保障醫校雙方的安全穩定。通過學校和醫院的結合，可以借助優勢、整合資源開展心理健康教育教學與科研工作。醫院有扎實的專業技術和豐富的臨床經驗，但醫師的科研時間和精力受到限制，而高校教師在科研水平和教學經驗上更有優勢。醫院與大學加強聯合，按照工作要求，發揮學科特色，構建高校心理健康教育和醫療機構精神衛生教學體系，完成相關的教學任務，實現醫校滲透，做到教學相長；醫院也可以借助大學的優質資源，提升自身醫務人員的教學科研能力，助力教學科研方面的快速發展，提高醫院“醫、教、研”整體水平和內涵建設，提升醫院品牌形象。

2 “醫教結合”開展心理健康教育的可行性

2.1 國家文件政策支持“醫校合作”

國家高度重視高校心理健康教育工作，發布一系列指導文件，提升心理健康教育工作規范性與實效性。“醫校合作”得到國家衛健委的支持，《全國精神衛生工作規劃(2015-2020年)》指出“高等院校要與精神衛生專業機構建立穩定的心理危機干預聯動協調機制”；《關于加強心理健康服務的指導意見》(國衛疾控發〔2016〕77號)要求建立多學科心理和軀體疾病聯絡會診制度，與高等院校和社會心理服務機構建立協作機制，實現雙向轉診[4]。教育部《高等學校學生心理健康教育指導綱要》指出，“要建立心理危機轉介診療機制，暢通從學校心理健康教育與咨詢機構到校醫院、精神衛生專業機構心理危機轉介綠色通道”。

2.2 《精神衛生法》為心理疾病學生轉診提供了法律依據

高校當前的精神衛生工作面臨一系列實際困難，第一，專業定位不明確，面對疑似中度到重度精神障礙的學生，高校心理咨詢師的工作內容和目標不明確。第二，精神類疾病特殊的病恥感讓家長和學生對心理咨詢工作仍存在不夠理解、不夠支持、不夠配合甚至抵觸反感的情況[8]。對此，我國第一部《精神衛生法》對心理咨詢人員的職責及精神障礙患者的轉介與治療等做了明確規定，心理健康教育迎來了“有法可依”的新時代。

在《精神衛生法》指導下，高校遵照相關規定，以促進學生身心健康為目的，嚴格按照法律規定將精神疾病學生送診就醫，而不至于擅自開展“心理治療”等違法和違規行為，或者為推卸責任而直接強制學生休學或退學。有了規范的轉診機制，就可以及時有效地將心理疾病學生送至專科醫院進行專業診斷和治療，一方面學校在法律允許的范圍內開展工作，另一方面也保護了學生接受專業治療和完成教育的權利，部分學生可以在精神科專科醫生的指導下，結合藥物治療和心理治療繼續完成學業。

2.3 學校完備的心理咨詢體系為“醫校合作”提供便利

高校心理咨詢師只能從事心理咨詢工作，涉及到心理治療只能由精神科醫師開展，但這批群體的稀缺制約了專業治療開展和學生心理康復。解決高校引進精神科醫師難的一個重要方法是高校校醫院設立精神科門診，引進精神科醫師坐診，同時在校心理咨詢中心承擔一定的咨詢工作。這就需要學校為設立精神科心理咨詢門診做諸多努力，比如學校找當地衛生主管部門申請設置“心理咨詢門診”，由醫院提供門診場地，采購精神類藥物。衛生機構批復同意，就可以開診；不同意，則不能擅自開設。這項工作十分艱巨，國內僅有像北京大學、中南大學這種有附屬醫院的高校可以做到，絕大部分的高校都很難在短時間內在校醫院設置精神科；況且，在國內精神科醫師緊缺的情況下，精神科醫生也基本選擇到醫院而非高校工作，那么可以考慮另一個思路——醫校合作。

心理學模式和精神醫學模式的緊密結合是一個趨勢，而高校心理咨詢體系較為完善，建立了專門的心理咨詢機構，制定了相應的值班、預約、咨詢、轉介等制度，保證了廣大學生的健康安全。高校以完備的心理咨詢體系為基石，并從體制機制上進行設計和規劃，將精神科專科醫院作為重要的補充力量引入學校心理健康教育，定期邀請精神科醫師到學校心理咨詢機構開展咨詢與排查，這是目前將心理咨詢與心理治療相結合的最為可行也是最為便捷的方式。

3 “醫校合作”心理健康教育模式及保障

“醫校結合”是國內心理健康教育工作新趨勢，國內已經有部分高校開始嘗試建立醫校合作，但是合作內容更多集中在心理危機干預一塊，開通心理疾病學生就診通道。其實醫校合作有很大的開拓空間和工作內容，比如宣傳普及精神醫學、危機處理、咨詢合作、聯合研究等[9]。本著“資源共享、相互促進、合力育人、共同發展”的合作理念，結合實際情況，充分利用醫院、學校兩方的平臺，互通所有，建立全方位、多層次的協作，構建“預防-咨詢-干預-服務”的心理健康教育合作模式。

3.1 精神衛生知識宣傳普及

心理健康教育要堅持“預防為主、以人為本”的原則，醫校雙方共享資源開展精神衛生知識宣傳工作，并在重要節點，如5·25心理健康教育活動月、“世界精神衛生日”等，聯合開展校內精神衛生知識普及和醫院的宣傳教育活動；同時，不定期邀請醫院相關專家到高校為輔導員、班主任、心理委員開展精神衛生專題培訓，了解身心疾病的調節和治療方式，普及學生心理危機發生的規律，提升心理服務工作人員危機識別和干預水平；利用新媒體傳播心理健康理念和知識，開通“醫校互動”APP平臺[5]，開通知識推文、心理咨詢、轉介就診、預后監控等模塊，強化學生心理健康意識。

3.2 心理健康危(重)學生診斷、轉介和治療“綠色通道”創建

建立以精神衛生專業機構為骨干、綜合醫院為輔助、基層醫療衛生機構和精神疾病社區康復機構為依托的精神衛生防治服務網絡。依托醫院專科醫師力量，聘請合作醫院職業醫生以“特聘咨詢師”的名義不定期到高校心理咨詢中心掛牌坐診，精神科醫師每周或每月來學校心理咨詢中心工作半天。除開展心理咨詢服務外，對學校初步篩查和訪談后確定為重點關注的學生，實施進一步診斷篩查，并給予指導性意見。指定合作醫院為學校精神疾病學生及嚴重心理健康學生轉介醫院，在學生心理危機的特殊時期和重要節點上提供積極的專業支持，形成危機預防快速反應機制，開展深入細致、及時有效的危機干預工作，為危(重)學生的轉介開通便捷“綠色通道”[10]；指定合作醫院為學校心理問題學生復學評估診斷醫院，精神科醫師疾病診斷意見作為重要的復學參考；醫院對“危機學生”和“復學學生”予以建檔立案，督促學生定期復診，并就其醫療情況與校方保持順暢溝通。

3.3 心理咨詢師專業能力提升

聘請合作醫院部分精神科專家擔任高校大學生心理危機預防和危機干預工作專家顧問，為該校心理危機干預與預防方面提供專業指導；推薦學校資深心理咨詢師擔任合作醫院兼職咨詢師，定期到心理門診開展心理咨詢工作；定期組織學校專兼職咨詢師和相關人員到醫院見習實習或專業進修，參與醫院查房、咨詢等工作，提高對精神疾病的識別、篩查和心理危機處理能力；聘任醫院的精神科醫生為學校心理督導專家，定期到學校開展心理咨詢案例督導，提升學校心理教師的咨詢勝任力。通過一系列舉措，建立一支具有較強心理輔導技能和問題處理能力的心理健康教育隊伍，推動和促進高校心理健康教育隊伍專業化和專家化發展。

3.4 心理健康學科建設

按照“分層次、講重點”的原則，統籌雙邊資源，融合“心理”與“醫學”視角，利用雙方平臺資源，就心理健康教育、心理咨詢等多方面合作開展教學、科研等學科建設活動。教學方面，高校心理教師和醫院精神科醫生聯合開展教學設計、構建教學和實訓體系，將精神衛生內容納入高校大學生心理健康教育授課計劃，聘請名醫和名師授課，對同一主題或問題，分別從心理學、精神醫學等不同學科角度進行詮釋，形成特色鮮明、專業水準的教學體系；反過來，高校的師資力量作為醫院教育活動有力補充，針對醫護人員就教學技能、教學設計開展培訓，使教學查房、技能指導等各教學工作更加規范。科研方面，建立科研交流和學術研討機制，定期開展“醫校聯合研討會”，加強對學生心理健康教育中熱點、難點問題的研究，如針對心理危機事件進行原因分析，開展科研項目公關[11]。

3.5 社會心理服務合作

開展社會心理服務是建設平安中國、健康中國的重要舉措，2018年11月國家衛生健康委等十部門聯合發布《全國社會心理服務體系建設試點工作方案》，旨在通過試點工作探索社會心理服務模式和工作機制，維護社會和諧穩定。社會的和諧與高校安全穩定息息相關，高校和醫院的心理健康從業者是開展社會心理服務的主力，醫校雙方要共同探索適合本地的社會心理服務模式，有效提升社區居民心理健康水平。依托精神心理治療方面的專家資源和高校心理教師的智源力量，組建社會心理服務團隊，面向社會提供快捷、精準、專業心理服務，定期到社區開展知識宣傳、心理咨詢、健康篩查等幫扶活動，不定期面向社會進行公益講堂、專家義診、危機援助等服務工作，構建全方位、全人群、全覆蓋的社會心理服務體系。通過醫校雙方的社會心理服務合作，促進社區的安全穩定和居民的幸福感，提升高校和醫院的知名度，打造良好的學生工作和心理服務品牌。

3.6 “醫校合作”工作保障措施

醫校雙方要制定協議、保證資金、互通有無，在教育資源、學習材料等方面實現資源共享，從人力物力財力等方面全方位保障合作的順利進行。一是政策保障。將“醫校合作”列入學校黨政工作內容，將工作機制以制度的形式寫入思想政治教育相關文件。完善高校心理危機干預制度，修訂《學生手冊》心理問題學生休復學相關條例：學校推薦心理疾病學生到合作醫院進行診治，并根據精神科醫師開具的“疾病診斷書”意見進行休學或復學的決定。二是協議約定。醫校實行雙邊掛牌，簽訂合作協議，明確合作目標，規范合作行為。建立醫校雙方定期互訪和聯席會議制度，建立雙方專業人員聯動工作機制，制定相關考核指標和獎懲措施，明確醫校合作工作中學校專兼職咨詢師及相關人員的職責，規范推進合作項目。三是經費支持。合作雙方劃撥一定金額費用作為醫校合作活動專項資金，專款專用，用于專家講座、咨詢坐診、問題篩查、心理督導、科學研究、社會服務等活動。

4 結語

醫校雙方要在《精神衛生法》視域下，遵循身心統一的健康規律[12]，積極探索高等教育與醫療衛生事業協同發展的新型合作模式，在心理健康相關知識宣傳和普及、醫療服務、師資培養、學科建設、心理危機預防干預及心理督導等方面開展深度合作[13]，保障心理健康，深化合作效果，使“醫校合作”朝著常規性、特色性和規范性發展，達成醫校協同成長、共同發展的“雙贏”目標，共建“一流”的心理健康服務水平，共同推進高校和社會心理衛生事業發展。