不同盆底康復方案治療產后女性功能障礙的療效研究

劉惠賢 陳艷梅 王莉輝 鐘翠芳（通訊作者）

（深圳市羅湖區婦幼保健院，廣東深圳518003）

女性功能障礙（Female sexual dysfunction，FSD）是女性發生和性交相關的疼痛或者一個或幾個女性的性反應周期中的環節出現的障礙。在該疾病中，性交疼痛的發生率最高[1]。盆底康復療法現已成為臨床治療產后女性功能障礙的研究熱點，為探尋2 種不同盆底康復療法初治產后女性功能障礙患者的治療效果，本院分別采用電刺激生物反饋療法+家庭康復器和電刺激生物反饋療法+凱格爾訓練的2 種方法對患者進行治療，并與單使用家中凱格爾訓練進行治療的患者進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月至2019年12月在我院確診為產后女性功能障礙的單胎妊娠初產婦患者210例作為研究對象，都采用基礎治療對患者進行心理護理。詢問所有患者的既往病史及進行常規檢查，都是既往體健無重大病史的產婦，在選拔時沒有發現有妊娠并發癥，符合抽樣的原則。隨機利用密封信封的形式，將患者平分為三組，對照組采用家中凱格爾訓練進行治療的療法，觀察A 組（器械組）采用電刺激生物反饋療法+家庭康復器的療法，觀察B 組（訓練組）采用電刺激生物反饋療法+凱格爾訓練的療法。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用凱格爾訓練的療法。產后女性功能障礙患者自主在家進行提肛運動，時間為每天20～25min，每次提肛運動需要讓陰道收縮4～7s、接著放松引道4～7s，每天所需要練習的次數為200～250 次。同時在整個療程中對患者進行專業的心理護理。

1.2.2 觀察A 組（器械組）：采用電刺激生物反饋療法+家庭康復器的療法。產后女性功能障礙患者采取法國PHINEX 仿生物電刺激的生物反饋療法進行治療。一個療程共10 次，每周進行3～4 次治療，每次25min。具體方法如下：第一步給予儀器的頻率為80HZ，脈寬為450US 和頻率為15HZ 的電刺激，第二步給予儀器的頻率為10～30HZ，脈寬為300～750US 和頻率為15HZ 的電刺激，同時進行生物反饋學習一類肌纖維。第三步頻率為25～75HZ，脈寬為30～3000US 的電刺激和進行生物反饋學習二類肌纖維。第四步連續使用A3 放射，讓患者跟著各種場景的模塊進行生物反饋訓練。同時器械組也要進行家庭康復器訓練，即教會患者陰收縮的方法，讓患者在家中自主進行練習。具體方法為，患者首先由一號球進行練習，保持練習直到能熟練使用五號球，每天運用家庭康復器練習2 次，40min/次。在出現月經、出現陰道炎癥和進行生物反饋治療的當天需要停止練習。

1.2.3 觀察B 組（訓練組）：采用電刺激生物反饋療法+凱格爾訓練的療法。電刺激生物反饋療法同觀察A 組，凱格爾訓練的療法同對照組。

1.3 療效判斷

1.3.1 盆底肌力：采用法國PHENIX 系列神經肌肉刺激治療儀檢測盆底肌肉肌力，由弱到強分為6個級別，具體劃分為0～V 級。劃分的標準為：0 級：盆底肌肉無收縮；Ⅰ級：盆底肌肉有顫動；Ⅱ級：盆底肌肉不完全進行收縮，時間為連續的2s；Ⅲ級：盆底肌肉有完全收縮，時間為連續的3s，但無法對抗阻力；Ⅳ級：盆底肌肉有完全收縮，且時間為連續的4s，能對抗較小的阻力；V 級：盆底肌肉有完全收縮，且時間為連續的5s 及以上。

1.3.2 盆腔器官脫垂程度：采用盆腔器官脫垂量化分期法的（POP-Q）量表對患者盆腔器官脫垂程度進行分級評價，具體劃分為0 度（無脫垂）、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、≥Ⅳ度。

1.4 統計學處理：運用SPSS 21.0 軟件對獲得的數據進行處理分析，采用非參數秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學資料：三組患者療程均為3個月，且在年齡和生活習慣方面均無統計學差異。其中，觀察A 組和B 組（統稱觀察組）：年齡21～37 歲，中位年齡27 歲；對照組：年齡22～35 歲，中位年齡26 歲。三組患者的年齡均無統計學差異（P＞0.05）；三組患者的生活習慣（吸煙、喝酒、規律作息和高鹽高脂飲食）均無統計學差異（均P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組患者治療后的盆底肌力比較：對照組和觀察A 組相比，觀察A 組患者在治療后其盆底肌力均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。對照組和觀察B 組相比，觀察B 組患者在治療后其盆底肌力均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。觀察A 組和觀察B 組相比，觀察A 組患者在治療后其盆底肌力與觀察B 組差異不具有統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表1 對照組和觀察A 組患者治療后的盆底肌力比較

2.33 組患者治療后的盆腔器官脫垂程度的比較：對照組和觀察A 組相比，觀察A 組在治療后其盆腔器官脫垂程度均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表4；對照組和觀察B 組相比，觀察B 組在治療后其盆腔器官脫垂程度均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表5；觀察A 組和觀察B 組相比，觀察A 組在治療后其盆腔器官脫垂程度和觀察B 組差異均不具有統計學意義（P＞0.05），詳見表6。

表2 對照組和觀察B 組患者治療后的盆底肌力比較

表3 觀察A 組和觀察B 組患者治療后的盆底肌力比較［n（%）］

表4 對照組和觀察A 組患者治療后的盆腔器官脫垂程度的比較

表5 對照組和觀察B 組患者治療后的盆腔器官脫垂程度的比較

表6 對照組和觀察B 組患者治療后的盆腔器官脫垂程度的比較

2.43 組患者治療后盆底功能障礙的并發癥的比較：對照組和觀察A 組相比，觀察A 組患者在治療后其盆底功能障礙的并發癥的發生均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表7；對照組和觀察B 組相比，觀察B 組在治療后其盆底功能障礙的并發癥的發生均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表8；觀察A 組和觀察B 組相比，觀察A 組在治療后其盆底功能障礙的并發癥的發生均顯著低于觀察B 組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表9。

表7 對照組和觀察A 組患者治療后的盆底功能障礙的并發癥的比較［n（%）］

表8 對照組和觀察B 組患者治療后的盆底功能障礙的并發癥的比較［n（%）］

表9 觀察A 組和觀察B 組患者治療后的盆底功能障礙的并發癥的比較［n（%）］

3 討論

通過本次研究的相關數據可以發現，相比于單純家中凱格爾訓練進行治療的患者，運用盆底康復療法進行治療有著更好的治療效果，其中電刺激生物反饋療法+家庭康復器的療法更值得被推廣使用。在觀察數據對比下可以看出，兩兩比較三組的患者治療后盆底肌力，觀察A 組和觀察B 組在治療后其盆底肌力均顯著高于對照組，差異具有統計學意義，說明運用盆底康復療法，患者的盆底肌肉彈性有著更好的恢復程度；但觀察A 組和觀察B組在治療后其盆底肌力相差不遠，差異不具有統計學意義，說明療效相當。兩兩比較三組的患者治療后盆腔器官脫垂程度發現，觀察A 組和觀察B 組在治療后其盆腔器官脫垂程度均顯著低于對照組，差異具有統計學意義，說明運用盆底康復療法，能夠更加有效地治療盆腔器官的脫垂，更易使患者的盆腔器官恢復健康；而觀察A 組和觀察B 組在治療后其盆腔器官脫垂程度相差不遠，差異不具有統計學意義，說明家庭康復器在治療后其盆腔器官脫垂中并沒有起到顯著的作用，能有效治療盆腔器官脫垂的是電刺激生物反饋療法。兩兩比較三組的患者治療后盆底功能障礙的并發癥發現，觀察A 組和觀察B 組在治療后其盆底功能障礙的并發癥的發生均顯著低于對照組，差異具有統計學意義，說明運用盆底康復療法，能夠有效降低尿失禁、尿頻尿急和陰道干澀的損傷發生率，使盆底功能加快恢復正常水平；其中觀察A 組和觀察B 組相比，觀察A組患者在治療后其盆底功能障礙的并發癥的發生均低于觀察B 組，差異具有統計學意義，說明觀察A 組的方法（電刺激生物反饋療法+家庭康復器）相對于觀察B 組的方法（電刺激生物反饋療法+凱格爾訓練）能更好地恢復盆底功能，降低其損傷程度。

綜上所述，比起單純使用家中凱格爾訓練進行治療的手段，利用進行盆底康復綜合療法治療能更好地提高產后女性功能障礙的治愈率，減輕患者的痛苦，維護家庭和諧，且在治療后的盆底肌力恢復更好、治療后的盆腔器官脫垂程度更小和治療后盆底功能不同損傷程度更小，值得在臨床上推廣應用，為產后女性功能障礙患者的身心健康提供更好的保障。