預見性護理在膝關節置換術后深靜脈血栓等并發癥預防的臨床研究

馬 丹 何舜瑜 丁清和 趙 樑 庾廣文（廣州市正骨醫院骨傷一區，廣東廣州510045）

隨著醫學科學的發展以及醫療設備的推陳出新，人工關節置換術越來越普及，術后相關并發癥發生率也隨著增加[1]，尤其是深靜脈血栓。但患者術后易出現疼痛、功能障礙等不良反應，不僅會阻礙患者的功能鍛煉，而且會加劇患者的焦慮、恐懼等負性情緒，進而導致感染、下肢靜脈血栓等發生，影響患者的恢復速度[2]。預見性護理是指護士綜合判斷患者的病情，找出潛在的問題，并運用醫學知識采取相應的預防對策的超前護理方式，旨在預防不良事件的發生[3-4]。本文通過回顧性地分析我院2017年1月至2019年12月66例行膝關節置換術患者的臨床資料，旨在為膝關節置換術后靜脈血栓的預防提供一種行之有效的護理方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2017年1月至2019年12月共行膝關節置換術的66例患者的臨床相關資料。隨機將其分成兩組。觀察組33例，其中女25例，男8例，年齡62～72 歲，其中骨性關節炎27例，類風濕性關節炎6 列，合并2 型糖尿病7例，高血壓27例，均是同期行單側置換，其中術后傷口疼痛1例，傷口延遲愈合1例，關節僵硬1例，發生血栓0例，平均住院時間17.45 天。對照組33例，其中女26例，男7例，年齡60～73 歲，其中骨性關節炎28例，類風濕性關節炎5 列，合并2 型糖尿病10例，高血壓23例，其中傷口延遲愈合4例，術后傷口疼痛4例，關節僵硬2例，發生血栓2例，平均住院時間19.54 天。

表1 對比兩組患者的并發癥發生率及護理滿意度 [n（%）]

1.2 方法：兩組均給予圍術期藥物、飲食指導等常規護理干預，觀察組加用預見性護理。預見性護理方法如下：①評估危險因素。通過Wells 法綜合評估風險因素；②認知護理。醫護人員制定宣傳手冊，內容包括下肢靜脈血栓的危害以及預后措施，并通過面對面交談的方式向患者講解，提高患者的防護意識和警惕性，對于合并糖尿病的下肢深靜脈曲張患者，實施個性化護理干預；③心理護理。醫護人員每日與患者進行30min 的面對面交談，并向患者講解成功案例，評估患者的心理狀態，幫助患者消除恐懼情緒，樹立戰勝疾病的信心；④針對性預防。待病人術后清醒后，每2h 為患者調整一次體位，檢查患者吞咽情況，在麻醉師的指導下，給予吞咽正常者飲少量水濕潤咽喉部，預防壓瘡的同時保證舒適性；⑤術后早期功能鍛煉：主要包括雙下肢股四頭肌鍛煉、雙下肢踝泵訓練，指導并協助患者被動直腿抬高每小時10 次，待管道拔除，幫助患者使用框架式助行器及早下地行走。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者血栓發生率、切口疼痛、切口延遲愈合、壓瘡、關節僵硬等并發癥及護理滿意度情況。

1.4 統計學方法：運用SPSS 20.0 統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在血栓發生情況、切口疼痛、切口延遲愈合、關節僵硬等單個并發癥發生率無統計學差異（P＞0.05），在總體并發癥發生率及護理滿意度上比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

隨著人口老齡化趨勢日益嚴重，膝關節炎困擾著廣大老年患者。膝關節置換術時目前臨床上治療膝關節疾病終末期的有效方式，能夠有效矯正膝關節畸形，但由于手術創傷大，患者術后易出現免疫、血流動力學、代謝等一系列生理問題[5-6]。下肢深靜脈血栓是其常見并發癥之一，一旦發生致殘率、致死率較高，給患者及家屬帶來災難性的后果。下肢深靜脈血栓主要是由血流緩慢、高凝血液、靜脈管壁損傷引起的，患者由于麻醉藥物、肌松藥物的影響，導致術后無法正常活動，血流速度下降，引發血栓[7-8]。切口疼痛、切口延遲愈合、壓瘡、關節僵硬為一般并發癥，也會對膝關節置換術后的快速康復產生不良影響。

本研究結果顯示，對膝關節置換術患者使用預見性護理對深靜脈血栓等并發癥進行預防，觀察組無深靜脈血栓發生，總體并發癥發生率低于對照組，患者總體滿意度率93.9%，平均住院時間17.45d，差異具有統計學意義。

綜上所述，預見性護理應用于膝關節置換術患者，有助于降低下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率，提升患者的就醫體驗，增加患者滿意度，減少護理不良事件的發生率，有助于術后康復順利進行。