預見性風險管理對足月妊娠產婦產后出血及產后并發癥的影響

曾亞晴

（駐馬店市中心醫院重癥產二科，河南駐馬店463000）

產后出血原因眾多，往往指的是胎兒在陰道娩出后24h 內失血量大于500mL，剖宮產時失血量大于1000mL[1-2]。產后出血是造成產婦死亡的最主要的原因之一，也是我國范圍內產婦死亡的首要原因。不僅產婦分娩過程中要承受較大的風險，產后并發癥的發生風險也較高，不利于母嬰預后的改善[3-4]。因此，在足月妊娠產婦臨床分娩的過程中采取風險管理措施以預防或者降低產后出血、并發癥的發生風險至關重要。基于此，本研究探討預見性風險管理對足月妊娠產婦產后出血及產后并發癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2016年12月我院擬行陰道分娩的足月妊娠產婦100例，隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡21～34 歲，平均（25.96±3.99）歲；孕周37～40 周，平均（38.49±0.23）周；孕次1～4 次，平均（2.20±0.50）次；初產婦35例，經產婦15例。觀察組年齡20～36歲，平均（27.11±4.22）歲；孕周37～41 周，平均（38.50±0.36）周；孕次1～3 次，平均（2.21±0.62）次；初產婦36例，經產婦14例。2 組基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可對比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準：孕周≥37 周者；單胎、胎位正常者；家屬均知情并簽署同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照實施常規護理：①心理護理：多傾聽產婦心聲并與之交流，疏導其產前害怕、焦慮等不良情緒；②教育護理：開展直觀生動的視聽教學宣導孕期母嬰必要的檢查項目、目的及重要性，協助各項產前檢查，講解自然分娩注意事項，產后出血、并發癥預防及應急措施；③疼痛護理：產前實施自由體位聯合分娩球干預，緩解產婦痛感，加速胎兒娩出；④用藥護理：產前日常監測生命指標，進行吸氧、利尿處理；加強血糖、血脂、血壓、尿量監測，并分析出入量，采用藥物聯合飲食干預保證在合理范圍內，預防產后并發癥；⑤生活護理：產前制定合理的飲食方案，搭配合理，營養均衡；嚴格控制糖、鈉、脂肪攝入量，提高機體耐受力。

1.3.2 觀察組：觀察組在對照組基礎上進行預見性風險管理：①構建風險管理機制：確保產房人力充分，儀器設備、急救藥物、耗材處于正常備用狀態，采取有效措施預防跌倒、墜床等意外事件；②預見風險：協助產婦進行產前全面檢查，涵蓋血常規、凝血檢查，檢查胎盤、胎心監測、宮頸成熟度、胎兒情況等；③探討風險：結合產前檢查結果預測產婦產后感染、產道損傷、尿潴留、下肢靜脈血栓等并發癥發生風險，并使用產后出血風險預測表對產婦出血風險進行評估；④防范風險：在胎兒娩出后使用預防出血藥物的同時，由經驗豐富的醫護人員左手按摩產婦子宮，加速子宮收縮，右手實施臍帶牽引，直到胎盤娩出1min。

1.4 評價指標：①產后出血量：統計并比較兩組產后2h、24h 出血量；②產后并發癥發生率：統計并比較干預期間產后感染、產道裂傷、尿潴留、下肢深靜脈血栓發生情況。

1.5 統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量：觀察組產后2h、24h 出血量均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組出血量比較（±s）

表1 兩組出血量比較（±s）

組別 產后2h 產后24h對照組 244.73±20.38 450.14±50.55觀察組 174.92±22.45 305.31±25.69 t 值 16.280 18.061 P 值 0.000 0.000

2.2 產后并發癥發生率：觀察組產后并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（χ2值=5.005，P值＝0.025），詳見表2。

表2 兩組產后并發癥發生率對比 [n（%）]

3 討論

產后出血的發病原因主要包括：①子宮收縮乏力：正常狀況下，在胎盤由子宮蛻膜層剝離時，剝離面血竇開放出血。但在胎盤完全剝離后排出子宮，子宮收縮流血會在短時間內降低；②胎盤粘連、滯留、嵌頓等異常會引發大出血；③凝血功能障礙會導致產后血液不凝集，引發產后大出血；④子宮因素：早發型子宮內翻、早發型子宮破裂以及晚發性子宮復原不良均可能引發產后出血。以上因素可以合并存在，也可以互為因果。

常規護理中心理護理能減弱產婦產前過度緊張害怕的不良情緒，降低產中收縮乏力發生風險；輔助宣教護理可以有效增強產婦對產后出血及產后并發癥的認知度，前期就能掌握相應的預防措施。同時進行用藥及飲食指導，為分娩打下良好的基礎[5-6]。在臨近分娩前實施分娩球聯合自由體位在有效減輕產前疼痛的同時也利于產中胎兒分娩進程，必要時用藥能減少因較長時間產程下宮縮乏力引起的產后出血。本研究結果顯示，觀察組產后2h、24h 出血量較對照組低，產后并發癥發生率較對照組低。表明預見性風險管理用于足月妊娠產婦分娩中，能有效降低產后出血量，減少產后并發癥發生率。因為在常規護理基礎上，預見性風險管理中首先產前構建風險管理機制，確保在產婦發生產后出血后能第一時間進行救治，及時止血[7-8]。然后協助產婦進行產前全面檢查，掌握產婦及胎兒情況，進行風險預測，能更好地指導產前生活護理及用藥護理。另外，結合產前血常規、凝血檢查，以及檢查胎盤、胎心監測、宮頸成熟度、胎兒情況等檢查結果預測產婦產后感染、產道損傷、尿潴留、下肢靜脈血栓等并發癥發生風險以及產后出血風險，并明確其危險因素，以便在前期就針對危險因素采取針對性防范措施來防治并發癥；并且根據其出血風險，醫務人員依據以往處理經驗，構建具備較高參考價值的標準化產后出血處理方案以及輸血方案等，防患于未然，能夠在最大程度上降低產后出血量，利于產婦預后的改善[9-10]。

綜上所述，預見性風險管理可降低足月妊娠產婦產后出血量，減少產后并發癥發生率，應用效果較好。