低劑量螺旋CT 診斷HIE 的圖像質量及診斷準確性分析

余 璐 李英東

（許昌市中醫院CT 室，河南許昌461000）

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）具有較高致殘率與致死率，嚴重影響患兒生命健康與發育狀況，早期診斷、準確判斷患兒病情及預后并采取積極治療措施，對HIE 患兒預后具有重要意義[1]。近年來，醫學影像研究逐漸更新變革，各類影像學檢查尤其是計算機斷層掃描（CT）診斷技術的廣泛使用，可確定HIE 病變位置、范圍與病變程度，掌握疾病發展狀態，為HIE 臨床早期診斷、治療與預后提供重要影像學參考依據[2]。然而HIE 患兒顱骨前后囟門未完全閉合，故而在腦組織檢查中患兒受到的X 線輻射影響較大，在應用CT 檢查時最大程度降低新生兒輻射劑量，并能準確診斷HIE 是當前關注熱點[3-4]。對此，本研究旨在應用低劑量螺旋CT 診斷HIE 的圖像質量及診斷準確性進行探索，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年1月至2020年1月我院收治的80例具備HIE 治療指征并與HIE 成像檢查的患兒臨床資料，根據患兒家屬意愿分為常規劑量組（管電流150mAs 頭顱CT 掃描，n=38）、低劑量組（管電流75mAs 頭顱CT 掃描，n=42）。低劑量組男性20例，女性22例；出生日齡：1～15d，平均（4.85±3.69）d；胎齡35～40 周，平均（37.52±1.46）周；合并吸入性肺炎19例，腦水腫21例，其他2例。常規劑量組男性17例，女性21例；出生日齡：1～14d，平均（4.62±3.41）d；胎齡36～40周，平均（37.67±1.74）周；合并吸入性肺炎18例，腦水腫16例，其他4例。上述一般資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法：在患兒睡眠時進行CT 掃描，采用GE Optima CT66064 排螺旋CT 機，掃描參數：管電壓120kV，窗寬83～85HU，窗位40～42HU，掃描螺距0.627，矩陣64mm×0.625mm，視野200。以聽眥線為基線行CT 掃描，重建層厚、層間距2.5mm，掃描總時長為3.94s。常規劑量組：管電流150mAs，低劑量組：管電流75mAs。兩種不同劑量掃描圖像，由同一臺洗片機打印，所得圖像由3 名經驗豐富醫師評估打分。臨床將CT 圖像與患兒疾病癥狀相結合確認診斷。

1.3 圖像質量評估：分為優、良、差3個等級，優：圖像密度均勻、細膩，圖像未見偽影，病灶成像清晰；良：出現部分偽影，圖像噪聲低，病灶清楚；差：明顯可見圖像噪聲，病灶及其周圍模糊，偽影較重，影響判讀[5]。

1.4 診斷情況評估：①CT 分度：輕度：局限性散在低密度影分布較少，病變僅位于大腦兩側額葉，呈點片狀分布，且灰白質密度對比清晰；中度：腦葉病變超過2個，呈大片狀分布，不能清晰對比灰白質密度；重度：病變呈彌散性，無法進行灰白質密度對比，甚至發生反轉征現象，基底節與小腦密度上升[6]。②臨床分度：輕度：患兒出生24h 內表情淡漠與激怒交替出現，或過度興奮，存在自發或刺激引發肌肉痙攣，3～5d 癥狀減輕，及時處理后無顯著后遺癥；中度：1～3d 出現意識淡漠、嗜睡，機體反射能力減弱、瞳孔大小變化、生命體征改變，若不采取及時治療，患兒預后情況較差；重度：患兒出生至3d 處于昏迷狀態，且神經肌肉反射均消失，留有后遺癥[7]。

1.5 輻射情況評估：對兩組劑量下獲取圖像CT 權重劑量指數（CTDI）、劑量長度乘積（DLP）、總管電流進行比較。

1.6 統計學分析：運用統計學軟件SPSS19.0 分析數據，計數資料以百分率表示，無序計數資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內不同時間比較采用配對t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圖像各平面質量比較：兩組圖像質量比較無統計學意義（Z 值=0.050，P 值=0.823），詳見表1。

表1 兩組圖像各平面質量比較 [n（%）]

2.2 兩組輻射情況比較：低劑量組CTDI、DLP、總管電流低于常規劑量組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組輻射情況比較 （±s）

表2 兩組輻射情況比較 （±s）

組別 n CTDI（mGy） DLP（mGy/cm） 總管電流（mAs）低劑量組 42 7.84±3.41100.11±35.70742.80±150.57常規劑量組 3825.72±9.75284.46±50.241484.66±150.54 t 組間值 11.160 19.055 22.009 P 組間值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組診斷情況及準確度比較：低劑量組診斷準確度為43.75%，與常規劑量組的36.25%比較無統計學意義（χ2=0.938，P=0.333），詳見表3。

表3 兩組診斷情況及準確度比較

續表

3 討論

HIE 多由子宮內窘迫、窒息等圍生期因素導致患兒腦供血不足、氣體交換障礙所引起，最終造成廣泛腦損傷[8]，在此期間患兒發生腦水腫、顱內出血等癥狀，但起病早期可能無法通過臨床表現觀察作出評判，采取影像學診斷必要性較大。

CT 可直接反映HIE 病理變化，確定病變大小、位置與范圍，了解患兒腦損傷程度，判斷病變分度及其預后[9]。且隨著螺旋CT 層數及敏感性不斷提升，使其達到97%高效光子轉換率[10]，極大提高X 線利用率，其中薄層掃描能夠消除偽影，通過合理算法、圖像處理功能、窗寬與窗位等優勢，彌補圖像密度與對比分辨率不足[11]。對于圍生期窒息患兒，在出生后進行螺旋CT 檢查，能夠更早發現顱腦缺氧損傷現象，臨床可結合患兒疾病癥狀，采取相應綜合性判斷，制定最佳治療方案，對HIE 患兒后續治療與疾病恢復發揮中重要作用[12]。

在本研究中，予以管電流75mAs 頭顱CT 掃描的低劑量組，與管電流150mAs 頭顱CT 掃描的常規劑量組成像比較無顯著差異，而低劑量組輻射情況CTDI、DLP、總管電流低于常規劑量組，且兩組間有明顯差異。這說明，低劑量CT 與常規劑量CT 應用于HIE 患兒顱腦掃描，其圖像質量相似，低劑量CT 能夠有效減少患兒輻射吸收量，降低輻射放射損害致病風險。

本研究發現，接受管電流75mAs 的低劑量組與管電流150mAs 頭顱CT 掃描的常規劑量組相比較，兩組診斷情況、準確度未見較大差異。由此得出，HIE 患兒頭顱CT 掃描采用75mAs 低劑量，與常規劑量準確性相同，為臨床準確判斷病情變化、及時采取科學治療方案提供重要參考價值。

綜上所述，HIE 患兒采用低劑量螺旋CT 診斷評估，能夠在減低輻射的同時，維持與常規劑量相當的成像效果，對患兒疾病診斷具有積極作用。