小兒癲癇腦電圖檢查及臨床病例資料分析

祝黎偉 吳沛君 左汴京

（1.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南鄭州450053；2.河南省兒童醫(yī)院，河南鄭州450053；3.鄭州兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南鄭州450053）

癲癇是目前臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特征，多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及遺傳因素等均有可能導(dǎo)致患病。癲癇在兒童及成年人中均有可能發(fā)病，相比而言兒童具有更高的發(fā)病率[1]。隨著醫(yī)學(xué)臨床的不斷研究，越來越多的學(xué)者在研究中指出，兒童癲癇與成年癲癇患者在發(fā)展類型、臨床表現(xiàn)以及療效等方面存在明顯差異[2]。與成年癲癇相比，小兒癲癇具有更高的發(fā)病率，且發(fā)作形式更為復(fù)雜多樣，因此有效探討小兒癲癇患者的臨床特征，對于診治有效癲癇非常關(guān)鍵。腦電圖是目前臨床診斷癲癇的常用儀器，可以準確監(jiān)測患者異常放電情況[3]。本研究對我院納入的89例小兒癲癇患兒進行分析，探究不同年齡段患兒異常腦電圖發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年5月至2019年5月我院收治的小兒癲癇患兒89例，入組患兒均已經(jīng)臨床檢查確診為小兒癲癇患兒，其中男性患兒43例，女性患兒46例；年齡2個月～14 歲，平均年齡（6.7±1.2）歲；病程1d～4年5個月，平均病程（2.4±0.3）年；根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟提出的分類標準分為嬰兒痙攣9例，小發(fā)作15例，大發(fā)作46例，失神發(fā)作7例，局灶運動性發(fā)作4例，不典型失神發(fā)作4例，神經(jīng)運動性發(fā)作4例；有明顯病因15例（外傷史2例，新生兒窒息史6例，腦炎后遺癥7例），無明顯病因71例，家族史3例，對于本研究內(nèi)容入組患兒家屬均已知情并同意，且本研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會批準的基礎(chǔ)上開展。

1.2 方法

1.2.1 腦電圖檢查：采用腦電圖記錄儀對患兒腦電圖進行記錄，取患兒平臥位或坐位，進行電極放置，放置方式參照國際10-20 系統(tǒng)法進行，描記采用單雙極導(dǎo)聯(lián)以及參考導(dǎo)聯(lián)進行，每位患兒的描記時間應(yīng)當在20min 以上，本研究所納入患兒均在安靜狀態(tài)下進行腦電圖描記，其中處于安靜狀態(tài)覺醒患兒50例，通過藥物誘導(dǎo)患兒睡眠25例，通過過度換氣誘發(fā)描記患兒14例，在獲得腦電圖后對其進行分析。

1.2.2 腦電圖分級標準：本研究采用Lavizzarl 分級標準進行，其中輕度異常為伴有正常α 活動，但是以θ 以及δ 為主；中度異常是指不伴有α 活動，活動為θ 以及δ；重度異常是指無α 活動，主要為低電壓δ 活動，部分患兒存在短暫性的電靜息；正常范圍是指主要為α 活動，伴有或不伴有θ、δ 活動。

1.3 觀察指標：①對不同年齡段患兒腦電圖分級情況進行觀察記錄；②記錄患兒腦電圖異常特點，本研究主要記錄異常腦電圖類型有尖波、棘波、暴發(fā)性抑制、散發(fā)或陣發(fā)慢波增多、雙側(cè)顯著不對稱以及尖（棘）慢綜合波。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS18.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患兒腦電圖分級情況分析：不同年齡段患兒腦電圖異常情況發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 不同年齡段患兒腦電圖分級情況對比 [n（%）]

2.2 不同年齡段患兒腦電圖分級情況分析：不同年齡段患兒散發(fā)或陣發(fā)慢波增多、尖波、棘波、尖（棘）慢綜合波、雙側(cè)顯著不對稱異常情況發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），2個月～1 歲患兒發(fā)生暴發(fā)性抑制概率高于1～14 歲患兒（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同年齡段患兒腦電圖分級情況對比 [n（%）]

3 討論

癲癇是目前臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有非常高的發(fā)病率，具有自發(fā)性以及反復(fù)發(fā)作等特點[4]。癲癇發(fā)作指的是大腦功能紊亂，腦內(nèi)神經(jīng)元陣發(fā)性異常超同步化電活動的臨床表現(xiàn)[5]。抽搐性肌肉痙攣以及意識、神經(jīng)、感覺、行為發(fā)生障礙是該疾病的主要臨床表現(xiàn)，對發(fā)作期癲癇患者腦電圖進行監(jiān)測，可以監(jiān)測到爆發(fā)性異常波[6]。與成人癲癇相比，小兒癲癇具有更高的發(fā)病率，部分型發(fā)作、全面性發(fā)作以及癲癇持續(xù)狀態(tài)為該疾病的主要發(fā)病類型，在疾病發(fā)作時，因腦白質(zhì)放電的部位、傳播范圍差異，患者臨床表現(xiàn)也會存在一定差異[7]。患者年齡與癲癇發(fā)作情況均有一定關(guān)系，年齡越低癲癇的發(fā)作頻率越高。

在癲癇發(fā)作期，對患兒腦電圖進行監(jiān)測，可以有效了解患兒病情，獲取患兒異常放電情況，為疾病診治提供重要參考。本研究結(jié)果顯示，不同年齡段患兒腦電圖異常發(fā)生情況并無統(tǒng)計學(xué)差異，本研究中共納入患者89例，其中發(fā)生腦電圖異常情況的患兒73例，異常發(fā)生率為82.0%。通過對本數(shù)據(jù)進行對比分析可以看出，雖然不同年齡段腦電圖異常情況無統(tǒng)計學(xué)差異，但是隨患兒年齡增長，腦電圖異常發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢[8]。本研究對異常腦電圖發(fā)生類型進行分析，研究結(jié)果顯示，不同年齡段患兒散發(fā)或陣發(fā)慢波增多、尖波、棘波、尖（棘）慢綜合波、雙側(cè)顯著不對稱異常情況發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，2個月至1 歲患兒發(fā)生暴發(fā)性抑制概率高于1～14 歲患兒，這一結(jié)果顯示1 歲以內(nèi)患兒更容易發(fā)生暴發(fā)性抑制。本研究中痙攣癥患兒主要為1 歲以內(nèi)患兒，可能是因為生物電異常興奮導(dǎo)致，隨著患兒年齡增長，乙酸膽堿以及碳酸酐酶的水平明顯降低，血腦屏障隨身體發(fā)育逐漸穩(wěn)定，從而有效降低異常放電的發(fā)生，這也是隨年齡增長異常腦電圖發(fā)生率呈下降趨勢的關(guān)鍵。

腦電圖儀是目前臨床用來觀察患者異常放電的常用診斷儀器，可以有效發(fā)現(xiàn)患者腦部異常放電情況[9]。本研究結(jié)果顯示，小兒癲癇患兒主要異常腦電圖為散發(fā)或陣發(fā)慢波增多，而暴發(fā)性抑制的發(fā)生主要集中在1 歲以內(nèi)患兒中，本研究中發(fā)生暴發(fā)性抑制患兒共發(fā)生7例，其中1 歲以內(nèi)患兒6例，另一例患兒為1 歲零3個月。對這一結(jié)果進行分析，認為可能是因為嬰幼兒的大腦機能發(fā)育不成熟，存在嚴重的大腦泛化現(xiàn)象，隨著年齡增長，患兒大腦發(fā)育逐漸成熟，腦部功能逐漸區(qū)域化，因此患兒異常放電情況也會明顯降低。異常波型一般在額葉比較多見，在頂葉發(fā)生率較低，典型病理波以及暴發(fā)性抑制波是目前臨床診斷癲癇的重要依據(jù)，但是腦電圖異常率以及病情程度可以受到多種因素的影響，比如發(fā)病以描記時間間隔以及發(fā)作頻率等均有可能對腦電圖結(jié)果產(chǎn)生影響[10]。因此，在對小兒癲癇進行診斷時，不僅需要對患兒進行腦電圖監(jiān)測，還應(yīng)當對患者臨床表現(xiàn)進行綜合分析，從而進一步確診，為患者提供更加準確的治療方案。

綜上所述，不同年齡段癲癇患兒腦電圖異常發(fā)生情況并無明顯差異，其中暴發(fā)性抑制在1 歲以下患兒中比較多發(fā)，可以通過分析患兒腦電圖異常特點給予患兒對癥治療。