血塞通在短暫性腦缺血發作治療中的應用效果評價

張鵬鵬 司玲珍 范國強

（洛陽新區人民醫院腦二科，河南洛陽471023）

短暫性腦缺血發作（TIA）系頸動脈或椎基底動脈發生短暫性血液供應不足，引起腦組織或視網膜局灶性缺血，導致突發的、短暫性、可逆的神經功能障礙或視網膜障礙的疾病。該病發作急、持續時間短，一般歷時5～20min，超過2h 可能會遺留輕微神經功能受損，通常24h 內恢復正常，但容易反復發作。TIA 的發病因素多與生活方式有關，可采取二級預防來干預[1]；其發病機理尚存在分歧與爭論，但大多學者認為與腦動脈粥樣硬化、微栓塞、心臟疾病、血液流變學或血液成分的改變有關，還延伸出“急性缺血性腦血管綜合征”的概念[2]。TIA 如不及時控制，會造成腦血管受損、認知功能低下等危害，嚴重者可影響心、腦等重要器官的功能，若高血壓患者反復出現TIA，提示存在腦卒中的風險，需要及時做好預防措施。本文就血塞通對TIA 的治療效果作如下報告，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6月至2019年5月在本院接受治療的TIA 患者98例，按隨機編號法將其分成對照組和觀察組，各49例。對照組男性26例，女性23例，年齡43～74 歲，平均（56.31±4.62）歲，有既往TIA 病史22例；觀察組男性28例，女性21例，年齡44～72 歲，平均（56.86±4.59）歲，有既往TIA 病史24例。對比兩組患者性別、年齡、病史均差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫院倫理委員會核準，相關人員均按自愿原則招募入組。

1.2 納選標準：①與TIA 診斷標準相符[3]；②經CT/MRI 檢查，無其它與TIA 癥狀相關的疾??；③無心、腦、肺、肝、腎等重要器官功能不全等疾??；④神志正常，無精神障礙。

1.3 排除標準：①血壓高于180/120mmHg；②有出血傾向；③對本研究涉及藥物有禁忌；④其他原因無法配合本研究治療方案者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：給予患者阿司匹林腸溶片，口服，遵醫囑100～200mg/d，連用14d。同時每天檢測患者血糖、血脂、血壓等基礎疾病相關體征，若出現相關基礎疾病應及時予以相應的常規治療，期間注意給予患者的藥物應不含三七成分。

1.4.2 觀察組：在對照組的基礎上給予患者血塞通注射液，遵醫囑200～400mg/次，用5%～10%葡萄糖注射液250～500mL 稀釋后緩緩靜脈滴注，1 次/d，連用14d。

1.5 觀察指標：分別比較兩組患者治療24h 后、14d后TIA 停止發作的情況，治療14d 后總有效率，以及治療前、治療14d 后血液流變學指標的變化。

1.6 療效判定標準：顯效：TIA 停止發作；有效：TIA未停止發作，但發作次數減少2/3 及以上；無效：TIA 發作次數減少2/3 以下，或發作時間延長或進展為腦梗死。

1.7 統計學方法：運用SPSS19.0 分析數據，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TIA 停止發作情況的比較：治療24h 后和14d后，觀察組患者的TIA 停止發作率均明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者TIA 停止發作情況比較 [n（%）]

2.2 總有效率的比較：治療14d 后，兩組的療效對比有統計學差異（P＜0.05），并且觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3 血液流變學指標的比較：治療前，兩組患者的血液流變學各項指標均無統計學差異（P＞0.05）；治療14d 后，兩組患者的全血高切粘度、全血低切黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原均下降，其中觀察組的各項指標均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 （±s）

組別 全血高切粘度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血漿黏度 纖維蛋白原治療前 治療14d 后 治療前 治療14d 后 治療前 治療14d 后 治療前 治療14d 后對照組 7.16±0.91 6.39±1.23 15.34±1.1513.56±2.87 1.83±0.26 1.64±0.38* 4.97±0.86 4.07±0.81觀察組 7.21±0.88 5.36±1.07 15.28±1.1912.33±2.52 1.87±0.25 1.45±0.41* 5.02±0.79 2.86±0.93 t 值 0.276 4.423 0.254 2.254 0.776 2.379 0.300 6.868 P 值 0.783 0.000 0.800 0.026 0.439 0.019 0.765 0.000

3 討論

TIA 屬于神經內科多發疾病之一，其致病因素較為復雜，發病機理主要與微栓子、血液流變有關[4]，除此之外，還可能與應激激素、炎癥細胞因子、神經元標記物等相關，另外，低血糖、腦出血、腦瘤、慢性硬膜下血腫、腦靜脈竇血栓等也會引發TIA[4]。TIA是一種綜合性疾病，患者發病后應及時就診，并且醫護人員在治療中應針對病因進行有效的干預，控制各種危險因素，防止病情轉歸，通常需要給予抗血小板藥物治療，否則嚴重者會發展至腦梗死、腦卒中或腦白質病變。

近年來，中藥以療效好、副作用少等優點被廣泛應用于心腦血管疾病的防治之中，例如珍貴的中藥材三七，具有散瘀止血、消腫定痛之功效，三七及其制劑可用于治療TIA、腦出血后遺癥、部分心臟病、心絞痛等疾病[5]。有研究指出，三七的活性成分——三七總皂苷能擴張毛細血管、減少血管阻力和血液黏度，改善微循環、增加腦血流量等，對腦缺血損傷有保護作用，還能抑制腦神經細胞凋亡。

本研究結果顯示，血塞通注射液可有效控制TIA 的發作，還能改善患者的血液流變學指標。分析其原因是血塞通注射液的主要成分是由五加科人參屬植物三七中提取而來的三七總皂苷，具有活血化瘀、通脈活絡、抗腦缺血以及抑制血小板聚集的作用[6]，可使患者腦部血液得以正常供應，并降低血液黏度以改善血液流變學指標，從而促進TIA 停止發作、預防病情轉歸，達到治療目的。

綜上所述，血塞通應用于TIA 治療中的效果明顯，值得臨床推廣運用。