CA72-4、CA19-9、CEA 在胃癌診斷及預后評價中的應用價值

王曉陽 謝愛敏 郎少磊

（河南省三門峽市中心醫院醫學檢驗科，河南 三門峽472000）

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮，早期無特異性癥狀，就診時往往已處于疾病發展中晚期，臨床預后較差。臨床主要采用影像學檢查聯合血清學檢查進行胃癌的診斷[1]。目前，研究較多的血清腫瘤標識物包括CA72-4、CA19-9、CEA 等，在多種惡性腫瘤中均具有高表達，正逐步應用于多種惡性腫瘤的診斷和預后評估[2]。有研究顯示[3]，CA72-4、CA19-9、CEA 均對胃癌患者的診斷和預后具有一定的應用價值，但臨床尚缺乏統一標準。因此，本研究比較了CA72-4、CA19-9、CEA以及其聯合應用對胃癌的診斷價值，分析其在胃癌患者預后評估中的應用價值，旨在明確其在胃癌治療和預后中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年1月至2016年1月在本院確診的124例胃癌患者，男69例，女55例，年齡20～75 歲，平均（51.87±12.39）歲。根據病理組織學分級：低分化52例，中分化47例，高分化25例；TNM 分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期40例，Ⅲ期39例，Ⅳ期17例；合并淋巴結轉移52例，無淋巴結轉移72例。選擇同期在該院收治的100例胃良性病變患者為對照組，男55例，女45例，年齡20～75 歲，平均（50.56±12.77）歲，兩組年齡、性別無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 檢測指標：對所有入選的患者空腹抽血3mL，離心（3000rpm，10min）分離得到血清，-80℃保存備用。采用羅氏電化學發光免疫分析儀檢測血清樣品中CA72-4、CA19-9 和CEA 表達水平。

1.3 治療方法：所有納入胃癌患者均采用FOLFOx4 方案進行化療。第1 天，靜滴85mg/m2奧沙利鉑；第1 天、2 天，靜推5-氟尿嘧啶（400mg/m2），持續靜注22h 5-氟尿嘧啶（600mg/m2），21d 為1個周期，均治療3個周期及以上。

1.4 隨訪：患者自病理確診之日起開始經門診復查或電話隨訪，隨訪患者的生存時間及隨訪時狀態（存活、死亡或其他）等，隨訪截止2019年2月，共計隨訪36個月。

1.5 統計學處理：運用SPSS 17.0 軟件對所得數據進行分析，計量資料均以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；采用ROC 檢測CA72-4、CA19-9、CEA對胃癌的診斷價值；采用Kaplan-Meier 繪制生存曲線，分別以3年總生存率和3年無病生存率作為觀察終點，比較采用Log-rank χ2檢驗，P＜0.05 為具有統計學意義。

2 結果

2.1 胃癌患者血清中CA72-4、CA19-9 和CEA 表達水平：與對照組相比，胃癌患者血清中CA72-4、CA19-9 和CEA 表達水平顯著升高（P＜0.05），詳見表1。

表1 胃癌患者血清中CA72-4、CA19-9 和CEA 表達水平（±s）

表1 胃癌患者血清中CA72-4、CA19-9 和CEA 表達水平（±s）

組別 n CA72-4（kU/L）CA19-9（kU/L）CEA（ng/mL）對照組 100 5.58±2.74 27.74±8.25 2.84±1.17胃癌組 124 12.79±6.75 42.52±13.26 9.52±4.25 t 值 10.03 9.729 115.252 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清CA72-4、CA19-9 和CEA 對胃癌的診斷價值：血CA72-4、CA19-9、CEA 以及三者聯合診斷胃癌的AUC 依次為0.810、0.806、0.872 和0.948；三者聯合診斷的AUC 明顯高于單獨診斷（P＜0.05），詳見圖1，表2。

圖1 血清CA72-4、CA19-9 和CEA 對胃癌的診斷價值

2.3 血清CA72-4、CA19-9 和CEA 對胃癌患者預后的影響：胃癌患者血清中CA72-4 高表達患者3年總生存率和3年無病生存率顯著低于CA72-4 低表達患者（32.26% vs.51.63%，Log-rank χ2=6.523，P=0.011；20.97vs.38.71%，Log-rank χ2=5.515，P=0.019）；CA19-9 高表達患者3年總生存率和3年無病生存率顯著低于CA19-9 低表達患者（33.87%vs.50.00%，Log-rank χ2=4.510，P=0.034；22.58 vs.37.10%，Log-rank χ2=4.427，P=0.035），詳見圖2，表3。

表2 血清CA72-4、CA19-9 和CEA 對胃癌的診斷價值

圖2 血清CA72-4、CA19-9 和CEA 對胃癌患者預后的影響

表3 血清CA72-4、CA19-9 和CEA 對胃癌患者預后的影響

3 討論

目前，臨床常用的腫瘤標識物包括CA72-4、CA19-9、CEA 等，但其在胃癌患者中診斷及預后預測中的應用價值報道較少，臨床尚無統一標準[4]。本研究比較分析了CA72-4、CA19-9、CEA 在胃癌患者診斷及預后中的應用價值，發現CA72-4、CA19-9 和CEA 均在胃癌患者血清中出現高表達。CA72-4、CA19-9 和CEA 均為常用的腫瘤標識物，在腫瘤組織的水平明顯高于正常組織，臨床常用于各種腫瘤的診斷及預后評估。本研究中，CA72-4、CA19-9和CEA 均對胃癌具有一定的診斷價值，其中CEA的診斷價值最高，三者聯合檢測的診斷價值顯著高于其單獨診斷。胡召鎖等[5]的研究顯示，單一腫瘤標識物的診斷往往存在敏感度或特異性低，陽性檢出率低等特點，臨床常下喲歐諾個多項腫瘤標識物聯合檢出來提高臨床檢出率，提示，臨床可聯合檢測血清CA72-4、CA19-9 和CEA 水平，提高其對胃癌的診斷價值。

本研究中，CA72-4、CA19-9 低表達患者的3年總生存率和無病生存率顯著高于CA72-4、CA19-9 高表達胃癌患者。韓黎麗等[6]的研究顯示，CA19-9 是多種腫瘤的標志物，其水平可以反應疾病的發展程度，有望應用于臨床胃癌患者的預后評估，與本文研究結果基本一致，提示臨床結合血清CA19-9 水平，評估患者的預后。

綜上所述，胃癌患者血清中CA72-4、CA19-9和CEA 水平顯著升高，CA72-4、CA19-9 和CEA 三者聯合檢測的診斷價值顯著高于其單獨診斷；CA72-4、CA19-9 低表達患者的3年總生存率和無病生存率顯著高于CA72-4、CA19-9 高表達胃癌患者，有望作為胃癌患者的預后標識物。本研究不足之處為樣本量較少，但本研究為臨床胃癌的診斷和預后提供了一定的理論依據。