急性心肌梗死患者心電圖T 波變化與LVEF 的相關(guān)性分析

楊玲玲 王海波 劉慧雙

（鄭州市第七人民醫(yī)院體檢科，河南鄭州475000）

急性心肌梗死（AMI）由冠脈缺血、缺氧導(dǎo)致，可造成心律失常等癥狀，嚴(yán)重者甚至休克、死亡，是一種致死率、致殘率較高的疾病[1]。心電圖可為梗死血管再灌注評(píng)價(jià)提供依據(jù)，也是評(píng)價(jià)AMI 患者療效與預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。抬高的ST 段迅速回落被認(rèn)為是AMI 后冠脈再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但近年來，逐漸有更多學(xué)者關(guān)注AMI 患者溶栓后早期T 波變化情況，有學(xué)者認(rèn)為，AMI 溶栓后T 波變化情況和左心室功能的恢復(fù)有一定關(guān)聯(lián)[2]。且有報(bào)道顯示，溶栓后24h 內(nèi)出現(xiàn)倒置T 波者，冠脈開通率更高[3]。基于此，本研究納入我院80例AMI 患者，探索AMI 患者心電圖T 波變化與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心肌酶峰提前、ST 段回落等之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2017年1月至2019年1月確診為急性ST 段抬高型心肌梗死并接受靜脈溶栓治療的患者共80例，根據(jù)靜脈溶栓治療后24h內(nèi)T 波變化情況分為倒置組58例和未倒置組22例。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：急診靜脈溶栓治療前予以負(fù)荷量拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg 嚼服等其他常規(guī)治療，實(shí)施尿激酶靜脈溶栓。溶栓治療前以及溶栓后每隔30min 記錄12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，持續(xù)至溶栓后3h，并在溶栓后24h 再次檢測(cè)。ST 段由J 點(diǎn)后0.04s 至T 波開始，將T-P 延長線作為基線，由基線上緣，測(cè)量至ST 段上緣。T 波呈現(xiàn)單相負(fù)向波，波幅≥0.1mV 即為T 波倒置。以溶栓后24h 內(nèi)出現(xiàn)的最深倒置T 波作為最大倒置T 波（NTmax），根據(jù)NTmax將倒置組患者分為三個(gè)亞組：NTmax≥10mm 者納入深倒置T 波組（DNT 組），4mm≤NTmax＜10mm 者納入中度倒置T 波組（INT 組），NTmax＜4mm 者納入淺倒置T 波組（SNT 組），三個(gè)亞組分別12例、21例、25例。心肌酶測(cè)定：在發(fā)病20h 內(nèi)，每2h 檢測(cè)1次，觀察血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值是否提前，若酶峰前移至發(fā)病后14h，即為陽性。心臟彩色超聲指標(biāo)測(cè)定：溶栓治療后3個(gè)月內(nèi)，采用彩色超聲診斷儀常規(guī)檢測(cè)LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者CK-MB 峰值提前、ST段回落情況以及溶栓治療后3個(gè)月內(nèi)LVEF、LVEDD檢測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman 分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CK-MB 峰值提前、ST 段回落比較：兩組CK-MB 峰值提前、ST 段回落比較倒置組CK-MB峰值提前、ST 段回落比例均高于未倒置組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組CK-MB 峰值提前、ST 段回落比較 [n（%）]

2.2 兩組溶栓治療后3個(gè)月內(nèi)LVEF、LVEDD 比較 倒置組患者LVEF 檢測(cè)結(jié)果高于未倒置組，LVEDD 低于未倒置組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 溶栓治療后3個(gè)月內(nèi)LVEF、LVEDD 比較 （±s）

表2 溶栓治療后3個(gè)月內(nèi)LVEF、LVEDD 比較 （±s）

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm）倒置組 58 54.28±6.29 51.47±4.72未倒置組 22 46.23±7.24 57.53±8.21 t 值 - 4.910 4.125 P 值 - 0.000 0.000

2.3 不同T 波倒置程度患者LVEF 比較：DNT 組、INT 組、SNT 組患者LVEF 值之間呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F 值=44.925，P 值=0.000），詳見表3。

表3 不同T 波倒置程度患者LVEF 比較 （±s）

表3 不同T 波倒置程度患者LVEF 比較 （±s）

組別 n LVEF（%）DNT 組 12 64.08±3.29 INT 組 21 54.73±5.24 SNT 組 25 50.24±5.32

2.4 不同T 波倒置程度患者的LVEF 比較：Spearsman 分析顯示，AMI 患者溶栓治療后24h 時(shí)T 波倒置程度（NTmax）和LVEF 水平呈正相關(guān)（r=0.565，P=0.017）。

3 討論

對(duì)于急性ST 段抬高型心肌梗死，臨床治療重點(diǎn)在于及早、充分地開通梗死血管，恢復(fù)梗死區(qū)域血流灌注，盡可能挽救瀕死心肌組織。選擇有效的非侵入性方法評(píng)價(jià)預(yù)后，對(duì)于接受溶栓治療后獲得早期再灌注的患者具有重要意義。

T 波于AMI 超急性期增高變尖，呈現(xiàn)尖峰或帳頂狀，隨著缺血加重，抬高的ST 段可與之融合為單向曲線，產(chǎn)生不同ST-T 改變。最初，T 波逐漸過渡至平坦、低平、倒置，倒置T 波呈現(xiàn)波峰尖銳、雙肢對(duì)稱狀，3～6 周內(nèi)后倒置呈現(xiàn)最深狀態(tài)，至數(shù)月后，倒置的T 波逐漸恢復(fù)直立、變淺，心肌及時(shí)有效恢復(fù)早期再灌注則可加速其演變[5]。過去已有研究探討再灌注后的T 波改變與冠脈開通率之間的關(guān)系，相關(guān)研究顯示，溶栓后24h 內(nèi)T 波倒置患者相對(duì)無T 波倒置患者具有更高的梗死相關(guān)動(dòng)脈開通率[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，倒置組CK-MB 峰值提前、ST 段回落比例均高于未倒置組，溶栓治療3個(gè)月內(nèi)LVEF 檢測(cè)結(jié)果高于未倒置組，LVEDD 低于未倒置組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T 波對(duì)于心室復(fù)極變化較為敏感，因此T 波變化可反映心室復(fù)極過程[7]。在AMI 超急性期，冠脈突然閉塞造成心肌缺血，對(duì)細(xì)胞內(nèi)能量代謝造成嚴(yán)重影響，ADP 增多、ATP 減少，促進(jìn)鉀離子外流，抑制鈣離子內(nèi)流，動(dòng)作電位時(shí)間縮短，且心外膜較心內(nèi)膜以及中層而言，動(dòng)作電位時(shí)程縮短更為顯著，具體表現(xiàn)為心內(nèi)膜-中層電位差變化不明顯，中層、心外膜電位差則明顯變大，因此T 波呈現(xiàn)出高聳直立的狀態(tài)，急性期過渡至亞急性期過程中，T 波逐漸變?yōu)榈推?、平坦至倒置，呈現(xiàn)出冠狀T 波或V 型倒置，T 波倒置可能在數(shù)月、數(shù)年后恢復(fù)[8]。本研究顯示，溶栓治療后24h 內(nèi)出現(xiàn)T波倒置的患者，左心室功能恢復(fù)明顯優(yōu)于T 波未倒置的患者，且DNT 組、INT 組、SNT 組患者LVEF 值之間呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，NTmax 和LVEF 呈正相關(guān)。

綜上所述，AMI 心電圖T 波變化與LVEF 指標(biāo)水平密切相關(guān)，因此可通過監(jiān)測(cè)心電圖T 波的變化情況對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)估，為判斷患者病情與預(yù)后提供依據(jù)。