癲癇患者停藥后復發的影響因素分析

張 露 封 倩 李 瓊

（鄭州人民醫院神經內科，河南鄭州450000）

癲癇是臨床上神經科最為常見的一種病癥，其發病率僅次于頭痛，癲癇發作時的臨床表現較多且雜，多數表現為發作性運動、感覺障礙、自主神經、意識障礙等，嚴重損害患者的身心健康[1]。目前，臨床上針對該病癥多以藥物治療為主，且大部分癲癇患者采用藥物進行系統治療后，可以控制病情甚至治愈，然而藥物治療存在一定的藥物毒性，長期服用易對患者的身體狀況造成損傷，患者耐受性較差，故臨床上在針對病情已經完全控制的患者會逐漸減少藥量直至停藥[2]。但部分患者在停藥后出現復發情況，影響預后，故如何有效降低及預防癲癇復發，對患者預后改善具有重要意義。本研究旨在分析癲癇患者停藥后復發的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2010年1月至2020年5月在鄭州人民醫院接受治療的癲癇患者216例臨床資料，依據停藥后是否復發進行分組，將停藥后癲癇復發的85例患者臨床資料歸為復發組，將停藥后未出現癲癇復發的131例患者臨床資料歸為未復發組。復發組男40例，女45例；年齡18～75 歲，平均年齡（46.51±7.63）歲；抗癲癇藥物治療時間為1～7年，平均（4.05±1.77）年。未復發組男62例，女69例；年齡20～75 歲，平均年齡（47.56±7.48）歲；抗癲癇藥物治療時間為1～8年，平均（4.72±1.63）年。統計學比較兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準：納入標準：入選者均符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》中的相關診斷標準[3]；精神、認知功能正常者；應用藥物治療且病情完全穩定者，且均在完全停藥1年后，進行為期1年的隨訪者；臨床資料完善者。排除標準：其他引發發作性運動、意識障礙、運動障礙等疾病者；服用其他可能影響中樞神經系統藥物者；遵醫行為較差者。

1.3 方法：回顧性分析所有患者的臨床資料，包括性別、年齡（以50 歲為界限）、用藥前的發作頻率（以5 次/年為界限）、發作類型（全面性、部分性）、用藥前病程（以2年為界限）、是否存在顱內病灶、服藥時間（以1年為界限）、是否存在家族遺傳史等。

1.4 統計學方法：運用SPSS25.0 軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，將癲癇患者停藥后是否復發作為因變量，將用藥前發作頻率（＞5年/次）、用藥前病程（＞2年）、顱內病灶、服藥時間（＜1年）作為自變量，進行多項Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 癲癇患者停藥后復發的單因素分析：經單因素分析，復發組中用藥前發作頻率（＞5 次/年）、用藥前病程（＞2年）、顱內病灶、服藥時間（＜1年）占比高于未復發組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 癲癇患者停藥后復發的單因素分析 [n（%）]

2.2 Logistic 多因素回歸分析：將癲癇患者停藥后是否復發作為因變量，將用藥前發作頻率（＞5年/次）、用藥前病程（＞2年）、顱內病灶、服藥時間（＜1年）作為自變量，進行多項Logistic 回歸分析，用藥前發作頻率（＞5年/次）、用藥前病程（＞2年）、顱內病灶、服藥時間（＜1年）是癲癇患者停藥后復發的危險因素（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

癲癇具有較高的發病率，該病癥的臨床表現依據患者異常放電的傳遞方式及始發位置而呈現多種形態。該病癥的誘發因素與遺傳、腦部疾病、系統性疾病等有關，臨床認為該病癥的誘發機制多與離子通道功能異常、神經遞質異常、神經膠質細胞異常有關[4]。

表2 癲癇患者停藥后復發的多項Logistic 多因素回歸分析

目前，臨床上在治療該病癥患者時多采用抗癲癇藥物治療，且相關數據表明，癲癇患者在經過正規、系統的治療后，約70%癲癇患者病情處于穩定，其中50%～60%的患者經過長期治療后，病情痊愈，且并無明顯的后遺癥。癲癇患者在應用抗癲癇藥物治療時需要持續用藥且不可輕易停藥，且臨床認為，癲癇患者需滿足至少連續3年及以上無癲癇發作時，才可以考慮是否可以逐漸停藥且在停藥過程中，每次只可減停一種藥物且需在1年左右方可停藥[5]。停藥的目的一方面是減輕患者長期服藥的痛苦及經濟負擔，另一方面是降低長期服藥產生的相關不良反應的發生風險。但部分患者在停藥后出現復發情況，預后較差，對患者身心健康均造成較為惡劣的影響[6]。因此，探尋影響癲癇患者停藥后復發的相關影響因素并加以控制，對患者預后改善具有不可忽視的重要性。

本研究結果顯示，復發組的用藥前發作頻率（＞5 次/年）、用藥前病程（＞2年）、顱內病灶、服藥時間（＜1年）的例數占比高于未復發組；且經多項Logistic 回歸分析，用藥前發作頻率（＞5年/次）、用藥前病程（＞2年）、顱內病灶、服藥時間（＜1年）是癲癇患者停藥后復發的危險因素。用藥前發病頻率較高的患者表明癲癇的病情程度較為嚴重，在一定程度上降低了臨床上常規的抗癲癇藥物或單藥的治療效果，致使患者在停藥后的復發風險較高[7]。用藥前病程超過2年的患者，可能存在延誤最佳治療時機的情況，導致癲癇病情進展為難治性癲癇，加大了藥物治療的難度，患者預后較差，因而停藥后其復發風險也相對較高[8]。而顱內病灶可以誘發癲癇發作，而抗癲癇藥物治療雖可以緩解患者的臨床癥狀，但其對顱內病灶并無治療效果，故患者在停藥后仍存在極大的復發風險。服藥時間低于1年的患者，癲癇病情并未得到有效控制，在停用抗癲癇藥物治療后，患者病情可能存在加重、惡化的風險，這也在一定程度上提高了患者癲癇復發的可能性。

綜上所述，癲癇患者停藥后復發與用藥前發作頻率＞5 次/年、用藥前病程＞2年、顱內病灶、服藥時間＜1年有關，故臨床上針對該類風險因素的患者，需提高重視度，加強監管力度，并采取有效措施進行干預，以降低停藥后復發發生的風險性，進而改善患者預后。