對癥基礎治療聯合孟魯司特鈉治療兒童呼吸道合胞病毒感染毛細支氣管炎的療效及預后觀察

劉 丹 田鐘元 徐 帥

（周口市中醫院兒科，河南周口466000）

毛細支氣管炎是一種常見的小兒下呼吸道疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染（RSV）所致，主要表現為憋喘、咳嗽，肺部有哮鳴音，嚴重者會出現呼吸困難[1]。小兒感染后會對肺部造成一定的損傷，目前尚無治療此病的特效藥，多以常規治療為主，雖可緩解患兒的病癥，但復發率較高而使得療效不佳。有研究證實，孟魯司特鈉可降低毛細支氣管患兒的炎癥反應，改善肺功能[2]。本文主要研究對癥基礎治療聯合孟魯司特鈉治療RSV 毛細支氣管炎患兒的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2018年6月于我院收治的80例呼吸道合胞病毒感染（RSV）毛細支氣管炎患兒為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與研究組，每組各40例，兩組患兒的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予抗感染、吸氧、祛痰等基礎治療，并霧化吸入布地奈德混懸液，0.25mg/次，1d/次，用藥2 周。研究組在上述基礎上加用孟魯司特鈉進行治療，具體方式：開水沖服服孟魯司特鈉顆粒，4mg/次，1d/次，用藥2 周。用藥過程中出現的不良反應及時對癥處理。

1.3 觀察指標：①治療效果：治療3d 內患兒干咳、喘憋等癥狀明顯減輕，肺部哮鳴音、濕啰音基本消失，為顯效；治療3d 內患兒的癥狀減輕，為有效；治療3d 后后患兒的癥狀無改善或加重，為無效；②癥狀消失時間及住院時間：記錄患兒咳喘、哮鳴音等癥狀消失時間及住院時間；隨訪3個月，記錄患兒復發情況；③炎癥指標：治療前后清晨取患兒空腹外周血2mL、離心得到血清，使用酶聯免疫吸附試驗測定血清中的半胱氨酰白三烯（CysLTs），使用放射免疫法檢測血清中的嗜酸性粒細胞（EOS）陽離子蛋白（ECP）；④不良反應：用藥期間患兒出現嘔吐、皮疹等不良反應。

1.4 統計學分析：運用SPSS 19.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）形式表示，采用t 檢驗；計數數據以例（n）及百分數（%）形式表示，才用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的療效對比：研究組的總有效率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05）；研究組患兒的復發率為5.00%，低于對照組20.00%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效對比 [n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間對比：研究組患兒的癥狀消失時間及住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間對比 （±s）

表2 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間對比 （±s）

組別 n 呼吸困難消失哮鳴音消失 咳嗽消失 喘憋消失 住院時間研究組 401.63±0.65 5.63±0.864.85±1.013.78±0.637.32±1.45對照組 402.13±0.76 6.69±1.166.36±1.124.57±0.929.51±2.01 t 值 - 3.16 4.64 6.33 4.48 5.59 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒炎癥指標對比：兩組患兒CysLTs、ECP 較治療前均顯著降低，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒炎癥指標對比 （±s）

表3 兩組患兒炎癥指標對比 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n CysLTs（ng/mL） ECP（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 4056.38±9.3642.45±7.46* 26.67±5.8515.71±3.87*對照組 4056.29±9.2148.78±8.27* 25.96±5.7620.05±4.46*t 值 - 0.43 3.59 0.55 4.65 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒不良反應及對比：研究組患兒中出現腹瀉1例，惡心嘔吐2例，皮疹1例，對照組患兒中出現腹瀉1例，惡心嘔吐1例，皮疹1例，兩組總不良反應發生率分別為10.00%和7.50%，兩組對比無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

常規治療手段患兒治療后復發率較高，同時也不能抑制患兒體內的CysLTs，而CysLTs 是誘發喘息的一種重要的炎性介質，與兒童的呼吸道疾病關系緊密，可作為呼吸道疾病的標記性指標[3]。當小兒受RSV 感染后，體內的CysLTs 顯著增多，與相應受體結合后，可促使支氣管平滑肌收縮，增大微血管通透性，增加呼吸道粘液的分泌，增加炎性反應，造成呼吸道閉塞。同樣患兒體內的ECP 會增多，研究表明其反應疾病的嚴重程度[7]。目前，治療RSV 毛細管支氣管炎主要是減輕呼吸道炎性反應、降低炎性細胞對肺部的浸潤，緩解或消除患兒的臨床癥狀，達到治療效果[4]。

本研究顯示，研究組的總有效率顯著高于對照組，癥狀消失時間、住院時間、炎性指標（CysLTs、ECP）、復發率均顯著低于對照組，說明孟魯司特鈉可減輕患兒體內的炎性反應，降低氣道高反應，使得患兒呼吸順暢。孟魯司特鈉可特異性抑制CysLTs表面的受體，降低呼吸道炎癥，降低微心血管通透性，降低粘液分泌減輕呼吸道刺激，使支氣管擴張，起到抗炎、平喘的效果，也可抑制中性粒、酸性粒細胞（EOS）的炎性作用，降低ECP 水平，同時可阻斷由CysLTs 介導的炎癥通路，有效控制毛細支氣管炎并可降低其進一步發展為哮喘[4]。同時，兩組不良反應對比無統計學差異，說明研究組治療方案并不會增加患兒的不良反應，經對癥治療后可緩解。

綜上所述，對癥基礎治療聯合孟魯司特鈉治療RSV 毛細支氣管炎小兒，能可提高療效，有助于改善癥狀，縮短住院時間，減低炎癥反應，促進肺功能的恢復，安全性高，有較好的應用價值。