右美托咪定治療剖宮產蛛網膜下腔阻滯后寒戰反應的研究

劉清艷

（梅州市梅縣區中山大學附屬第三醫院粵東醫院，廣東梅州514700）

近年來，我國的剖宮產率越來越高，與女性的生育觀念、工作和生活壓力、二胎政策的開放等因素有關。對于麻醉醫師而言，如何減輕產婦術中的不適感，降低產婦術后疼痛程度是首要任務。蛛網膜下腔阻滯后發生率最高的不良反應就是寒戰，數據顯示[1]，寒戰在剖宮產產婦中的發生率約為60%。人體擁有體溫調節功能，在正常的情況下，可以維持穩定的體溫，以保證正常的生理代謝。而持續的寒戰反應會讓肌肉始終處于收縮狀態，嚴重影響機體的血運[2]，給術后恢復和術口的愈合產生不良影響。因此，針對剖宮產術中寒戰反應的干預十分重要，本研究主要探討右美托咪定的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年10月至2019年9月我院接收的100例剖宮產產婦，所有產婦的麻醉方式均為蛛網膜下腔阻滯麻醉，且自愿簽署知情同意書。對照組50例，年齡23～39 歲，平均年齡（32.84±0.52）歲；初產婦、經產婦的比例是31：19。觀察組50例，年齡22～39 歲，平均年齡（33.07±0.49）歲；初產婦、經產婦的比例是29：21。兩組產婦的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：調節手術室的溫度在24℃左右、濕度在60%左右。入室后，為患者開通靜脈通路，根據患者的體重應用10mL/kg 的復方氯化鈉注射液[3]，用藥方式為靜脈滴注，注意藥物的溫度，保持室溫，不可太涼。常規監測產婦的各項生命指標，如心電圖、體溫、脈搏、無創血壓以及血氧飽和度等。取產婦左側臥位，于L3-4間隙行蛛網膜下腔阻滯穿刺，保證穿刺針穿入硬脊膜外腔，然后再置入蛛網膜下腔阻滯的穿刺針，在流出腦脊液之后，注入3mL 的羅哌卡因，質量分數為0.5%，經硬脊膜外腔放置導管。取患者平臥位，手術床超左側略傾斜，角度約為30°，可避免低血壓綜合征[4]。100例產婦全部在下腹部做橫切口，沖洗的鹽水溫度為37℃，麻醉平面維持在T6之下。成功分娩后，對照組經上肢靜脈泵注生理鹽水，劑量：0.5μg/（kg·h）；觀察組泵注右美托咪定，劑量與對照組相同，直至手術結束。

1.3 觀察評定標準：①寒戰反應發生率[5]：無寒戰：肉眼看不到寒戰或者肌肉的顫動。輕度寒戰：產婦的面部肌肉、咬肌的肌張力輕微提高。中度寒戰：產婦身體的近端肌肉明顯顫動或者肌張力提高。嚴重寒戰：產婦全身肌肉都在顫動或者全身肌肉張力提高；②不良反應發生率：低血壓、惡心嘔吐、心動過緩等。

1.4 統計學方法：運用SPSS19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的寒戰反應發生率比較：觀察組、對照組剖宮產術中的寒戰發生率分別為8.00%、26.00%，差異具有統計學意義（χ2=14.352，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦的寒戰反應發生率比較 [n（%）]

2.2 兩組產婦的不良反應發生率比較：觀察組、對照組的不良反應發生率分別為6.00%、28.00%，差異具有統計學意義（χ2=21.439，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦的不良反應發生率比較 [n（%）]

3 討論

在中心體溫下降的情況下，機體會無意識的發生寒戰。目前為止，這種生理反應的發生機制還沒有完全明確[6]，就剖宮產手術而言，寒戰反應的發生原因可能和麻醉藥物、室內溫度太低、液體輸入等因素有關。寒戰會增加顱內以及心血管的壓力，產婦的氧需求量會成倍增加，還會延長術口的愈合時間，增加術后的疼痛程度，嚴重影響產婦的術后恢復。如何消除或者減輕剖宮產術后的寒戰反應始終是麻醉醫師們的研究重點。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺能受體激動劑，α2腎上腺能受體可以在突觸前膜發揮作用，從而對甲腎上腺素的釋放產生抑制效果，減輕剖宮產手術造成的身心應激反應。用藥初期，突觸后膜的α2受體的興奮程度會明顯提高，產婦的血壓會暫時性的上升，但持續的泵注右美托咪定，興奮的主要是突觸前膜α2受體[7]，可以有效抑制兒茶酚胺的釋放，保證產婦血流動力學的穩定以及心臟供氧的平衡。資料顯示[8]：右美托咪定能夠通過激活中樞神經系統、脊髓α2腎上腺能受體而發揮鎮靜、鎮痛、交感阻滯效果。本研究中，觀察組的寒戰與不良反應發生率均顯著低于對照組。

綜上所述，針對剖宮產術中蛛網膜下腔阻滯后產生的寒戰反應，右美托咪定具有良好的治療效果，值得推廣。