孕期甲狀腺功能檢測結果及其對胎兒腦發育的影響研究

李社娟 黃宇輝 楊玉娜

（洛陽市中醫院檢驗科，河南洛陽471000）

妊娠期間，雌激素及人絨毛膜促性腺激素分泌的增加會使甲狀腺產生變化，易出現甲狀腺功能異常[1]。且胎兒在妊娠前3個月的時候甲狀腺功能尚未發育完全，此時甲狀腺激素主要來源于母體。因此，孕婦甲狀腺功能異常則對自身及胎兒均有影響。甲狀腺功能異常是女性發病率較高的內分泌疾病，且妊娠期可能并發甲狀腺疾病[2]。妊娠期女性若具有甲狀腺功能異常，會引發多種并發癥，患者主要有妊娠期高血壓、感染、胎盤早剝、貧血等，胎兒并發癥主要有流產、早產、死胎、先天畸形、生長發育遲緩等[3]。隨著醫療技術的提升，人們對甲狀腺疾病有更為深入的了解，在其防治措施上有一定進步。本研究探討孕期甲狀腺功能檢測結果，及對胎兒腦發育的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年5月至2017年8月于我院接受產檢的孕婦中抽取300例接受甲狀腺功能檢測的孕婦納入研究組，另外抽取300例未接受甲狀腺功能檢測的孕婦納入對照組。兩組孕婦年齡、孕周等一般臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法：研究組孕婦接受甲狀腺功能檢測，抽取孕婦清晨空腹靜脈血于真空無抗凝管，分離血清進行TPO-Ab，TSH 檢測。TPO-Ab 采用化學發光法進行檢測，在Beckman BX1800 全自動化學發光儀上完成，該公司提供的TPO-Ab 正常參考范圍是0～9μIU/mL。TSH 檢測采用化學發光法，在Abbott i2000 全自動化學發光儀上完成，該公司提供的TSH 正常參考范圍為0.18～2.81μIU/mL。TPO-Ab＞9μIU/mL 為陽性；TSH＞2.81μIU/mL 則診斷為臨床甲減或亞臨床甲減（亞甲減），TSH＜0.18μIU/mL 診斷為甲亢。血清檢測TPO-Ab 陽性、TSH 正常的孕婦需6個月之后再次進行TSH 復檢。對于血清TPO-Ab 陽性，TSH＞2.81μIU/mL 或TSH＜0.18μIU/mL 的孕婦進行左旋甲狀腺素鈉（L-T4）干預治療；無論TPO-Ab 情況如何，若TSH＞10μIU/mL 或TSH＜0.10μIU/mL，需進一步測定FT4 和進行超聲檢查，并給予干預治療。

1.3 腦發育評估標準[4]：采用貝利嬰幼兒發育測量表（BSID）在孕婦后代20～30月齡時評價其智力及運動發育情況，其中智力發育指數（MDI）反應智力發育情況，包括適應性行為及語言等163個條目，精神運動發育指數（PDI）反應運動發育情況，包括粗大運動及精細運動等81個條目，得分越高代表發育情況越好。

1.4 觀察指標：記錄研究組甲狀腺功能檢測結果，比較兩組孕婦妊娠結局及胎兒情況（早產、剖宮產、流產、死胎、新生兒合并疾?。?；以研究組檢測出甲狀腺功能異常的孕婦例數為依據，按照1∶1 的比例隨機抽取甲狀腺功能正常的孕婦，比較其胎兒腦發育（BSID）情況。

1.5 統計學方法：運用統計學軟件SPSS18.0 分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組甲狀腺功能檢測結果：300例研究組孕婦中TPO-Ab 陽性39例，甲狀腺功能異常31例，其中甲亢8例，甲減23例。

2.2 兩組妊娠結局及胎兒情況比較：研究組早產、剖宮產、流產、死胎、新生兒合并疾病發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組妊娠結局及胎兒情況比較 [n（%）]

2.3 胎兒腦發育情況比較：研究組孕婦有31例檢測出甲狀腺功能異常，按照1∶1 的比例隨機抽取31例研究組中甲狀腺功能正常的孕婦。正常孕婦BSID 中MDI、PDI 評分水平均明顯高于甲狀腺功能異常孕婦（P＜0.05），詳見表2。

表2 BSID 評分水平比較 （±s）

表2 BSID 評分水平比較 （±s）

組別 n MDI PDI甲狀腺功能異常孕婦 31112.04±7.61111.62±8.18正常孕婦 31118.17±7.54117.85±7.80 t 值 3.186 3.069 P 值 0.002 0.003

3 討論

甲狀腺疾病是多發于育齡期女性的內分泌疾病[5]。在妊娠過程中，母體為適應機體變化甲狀腺會出現甲狀腺腫大、甲狀腺周圍血管擴張等生理性改變，同時由于自身及胎兒原因內分泌系統會受到影響，使下丘腦-垂體-甲狀腺軸處于特殊應激狀態，易導致甲狀腺功能障礙。甲狀腺功能障礙會影響妊娠及胎兒正常發育，為保證孕婦生命安全及胎兒正常發育，對甲狀腺功能異常進行有效干預具有重要意義。本文結果顯示，研究組不良妊娠結局及胎兒情況發生率均明顯低于對照組，提示孕期甲狀腺功能檢測能夠有效篩查甲狀腺功能異常，降低甲狀腺疾病導致的不良事件發生率。研究表明，患有甲狀腺疾病的孕婦如果在懷孕期間控制疾病在大致正常范圍內，則多數會取得良好妊娠結局[6]。倘若甲狀腺功能異?；颊呷焉镏衅谌晕慈〉昧己每刂疲瑒t會對母體及胎兒均有不良影響。妊娠時期有甲減患者妊娠早期的流產風險會較正常孕婦高，且保胎基本無作用，易發生胎死宮內。同時早產、低體重胎兒、胎盤早剝風險升高。高血壓病情程度與甲狀腺功能異常程度呈正相關，其發生原因尚未明確，可能機制為心輸出量降低、外周循環阻力增加等。子癇前期時，孕婦胎盤內有抗甲狀腺抗體免疫復合物，因此甲狀腺功能異常時子癇前期發生率升高。甲減患者的造血功能會受到影響，抑制紅細胞生成素作用及維生素吸收。多數甲狀腺功能異常孕婦伴有輕、中度貧血，少數嚴重患者有惡性貧血。

另外，甲狀腺功能異常孕婦后代的腦發育評分水平低于正常孕婦后代腦發育評分水平，提示孕期甲狀腺功能異常會對胎兒腦發育產生不良影響。妊娠早中期，在甲狀腺激素作用下，胎兒耳蝸、大腦皮質、蛛網膜下腔、眼部及面部開始發育，神經細胞出現遷移；妊娠7個月后，胎兒神經細胞髓鞘化，小腦發育；胎兒出生至3 歲，中樞神經系統基本發育完成[7]。因此妊娠期甲狀腺激素缺乏會導致胎兒腦部結構性改變，主要為髓鞘不完善、神經細胞增殖遷移不全等，以至于影響腦神經形成，導致腦發育障礙。盡管妊娠3個月后胎兒能夠自行分泌甲狀腺激素，但3個月前胎兒自身不具備合成甲狀腺激素能力，且中期胎兒自身合成的甲狀腺激素無法滿足腦發育所需的量，仍需從母體攝取，因此孕期甲狀腺功能異常會給胎兒正常發育帶來不利影響。

綜上所述，妊娠期出現甲狀腺功能異?？赡苄暂^大，且對孕婦及胎兒均有不利影響，因此，需進一步加強孕期甲狀腺功能檢測，能夠有效改善妊娠結局及胎兒質量。