不同療程MDT-MB 方案治療麻風病Ⅱ型麻風反應發生情況分析

吳芙蓉

（貴州省黔南州疾病預防控制中心麻風病防治科，貴州都勻558000）

麻風病目前在我國人群中的患病率在多年以來呈現較為穩定的態勢，早在1982年世界衛生組織就推薦了使用麻風聯合化療（MDT）方案對麻風病患者進行治療，到目前已經施行了超過30年的時間[1]。經過若干國內外專家以及患者的實踐驗證，該種方案的效果得到了較大范圍的肯定，其毒副作用較小，耐藥率以及復發率較低的特點，已經使其成為目前對麻風病治療的首選方案。多菌性（MB）麻風是實際工作中占據麻風病患者構成比較大的一類，而MDT-MB 也是成熟的治療方案[2-3]。在接受MDT-MB 的過程中，會發生麻風反應，這是由于麻風桿菌的抗原刺激人體出現的一類急性或者亞急性的變態反應，可以表現為皮膚以及神經損傷加重，對于患者的健康形成嚴重的威脅。目前對于該種反應出現的原因尚不清楚，可能與疲勞、飲酒甚至心理因素等有關。較為常見的麻風反應可分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型屬于Ⅳ型超敏反應，一般同臨床表現沒有直接的關聯，而Ⅱ型則是麻風結節性紅斑反應，和全身癥狀具有密切的聯系，比如發熱、關節腫痛或者全身多種組織損傷等[4-5]。本研究對不同療程MDT-MB 方案治療麻風病Ⅱ型麻風反應的發生情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2007年1月至2019年12月接受MDT-MB 方案治療的麻風病患者292例的資料進行回顧性分析。本研究已經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準：①確診為麻風病后采用MDT-MB方案進行連續治療，治療過程中的依從性良好；②患者的療程達到1年或2年；③關于本研究的數據完整。

1.3 排除標準：①對研究中所使用藥物具有過敏現象；②既往具有肝炎，結核病以及其他免疫系統異常的患者；③具有研究者認為需要排除的其他情況。

1.4 研究方法

1.4.1 分組方法和結果：依據患者的療程分為A 組（療程2年，n=148）和B 組（療程1年，n=144）。

1.4.2 數據獲取：依據研究的納入以及排除標準，進入疾控的病歷檔案管理系統中，查詢符合要求的患者相關信息，主要包括患者的性別、年齡以及在治療過程中發生Ⅱ型麻風反應和相應的處理情況。

1.5 觀察指標：①對比兩組的一般情況；②對比兩組在治療過程中出現Ⅱ型麻風反應的情況；③描述針對出現Ⅱ型麻風反應的患者的治療情況。

1.6 統計學分析：運用SPSS22.0 軟件進行統計學處理，符合正態分布的計量資料結果使用均數±標準差（±s）表示，計數資料結果使用例數（n）及百分率（%）表示，兩組正態分布計量數據比較采用獨立樣本t 檢驗，兩組計數數據比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況對比結果：A 組中，男性124例，女性24例，年齡20～50 歲，平均年齡（35.06±12.84）歲；B 組中，男性108例，女性36例，年齡16～72歲，平均（37.15±13.95）歲。兩組的年齡和性別的數據差異均無統計學意義（χ2=3.449，t=-1.333，P＞0.05）。

2.2 兩組在治療過程中出現Ⅱ型麻風反應的情況：A 組在2年的療程中共有36例發生Ⅱ型麻風反應，女性3例，男性33例，年齡25～40 歲，Ⅱ型麻風反應總發生率為24.32%，Ⅱ型麻風反應的發生密度為19 人次/年，A 組中發生多次反應的患者中包括男性1例，女性1例；B 組在1年的療程中共有55例發生Ⅱ型麻風反應，女性4例，男性51例，年齡16～40 歲，Ⅱ型麻風反應總發生率為38.19%，Ⅱ型麻風反應的發生密度為76 人次/年，B 組中發生多次反應的患者中包括男性6例，女性2例；B組的Ⅱ型麻風反應總發生率高于A 組，B 組出現Ⅱ型麻風反應的次數分布也高于A 組（χ2=6.545，Z=-6.442，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組發生Ⅱ型麻風反應的次數分布 [n（%）]

2.3 出現Ⅱ型麻風反應的患者的治療情況：全部患者均采用沙利度胺（反應亭）和雷公藤進行治療。沙利度胺口服1 次25～50mg，每日100～200mg，每日早中晚三餐后服用。雷公藤按照患者體重服用：每千克每日1.0～1.5mg，每日早中晚三餐后服用。癥狀控制后逐步減量，療程為3個月。

3 討論

麻風病在我國人群中的發病率逐漸走低，也逐漸成為了醫生所不熟悉的疾病。在麻風病的治療過程中，由于免疫狀態的變化而突然出現的病情活躍以及加重，被稱為麻風反應。出現該種反應的患者具有多種臨床表現，如原有的皮損發生紅腫、擴展、突然出現若干新的皮損、出現劇烈的神經痛、虹膜睫狀體炎癥、淋巴結炎、睪丸炎或者持續發熱等[6]。而本研究中所重點探討的Ⅱ型麻風反應屬于B 淋巴細胞介導的超敏反應，該種反應一般出現在患者有效化療之后，較為常見的臨床表現為結節性紅斑，當然也會伴有淋巴結腫大，周圍神經受累的情況。

在MDT 化療藥物的規律治療下，MB 麻風能夠產生有效的帶菌免疫狀態，清除體內的死菌，協助人體殺滅外界入侵的少量活菌，免于再次感染復發，殺滅人體內少量持久菌，免于近期持久菌復活導致的復發[7]。本研究顯示，療程為1年的患者人群中發生Ⅱ型麻風反應的嚴重程度要高于療程為2年的患者人群。這可能是在療程較短的情況下，大量的麻風桿菌短期內被殺死后釋放出抗原，引發反應出現。當然本研究由于條件所限，納入的患者數量較小，也希望可以對更大規模的樣本量進行研究。在針對發生Ⅱ型麻風反應患者的治療中，采用的是沙利度胺和雷公藤，沙利度胺為谷氨酸衍生物可以起到免疫調節及抗炎作用。而雷公藤可以減少人體B 細胞活化產生抗體，也可以抑制補體的活性，干擾抗原抗體復合物的沉積過程，兩者在聯合作用下，可緩解患者的癥狀。

綜上所述，療程為1年的患者人群中發生Ⅱ型麻風反應的嚴重程度要高于療程為2年的患者人群，但具體的機制尚需要進行更加深入的研究。