頸部血管超聲與經顱多普勒超聲在高血壓性腦出血患者預后評估中的應用

王成鋼 劉芳芳 張夢麗 牛殿英

（開封市中心醫院彩超室，河南 開封475001）

高血壓性腦出血是神經科常見的急診之一，多發于中老年男性，病死率高，預后較差。引起高血壓腦出血的因素很多，有效的檢測手段對高血壓腦出血風險預測有重要意義[1]。頸部血管超聲（CUS）主要用于檢測頸動脈、椎動脈的血管情況，可以清晰顯示血管中膜增厚、斑塊形成及血管狹窄情況[2]。經顱多普勒超聲（TCD）借助脈沖多普勒技術和2MHz發射頻率，可以獲取腦部血流動力學參數，來反映顱內血管功能狀態[3-4]。本研究對高血壓性腦出血患者的頸部血管超聲與經顱多普勒超聲檢測參數與臨床預后關系進行研究，旨在探討頸部血管超聲與經顱多普勒超聲檢測在高血壓性腦出血預后評估價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年5月至2018年5月在本院神經內科首次接受治療的高血壓性腦出血患者90例，對其資料進行回顧性分析，按預后情況的不同分為預后良好組和預后不良組，預后良好組40例，預后不良組50例，其中預后良好組男21例，女19例；年齡35～72 歲，平均年齡（57.65± 5.13）歲；入院時收縮壓在135～230 mmHg，平均（167.22±26.87）mmHg，舒張壓80～150 mmHg，平均（118.67± 16.29）mmHg；經CT 診斷出血部位腦丘區3例，腦干5例，皮層下8例，小腦4例，殼核區20例；出血量為10～50 mL ，平均（29.32±8.97）mL。預后不良組50例，男26例，女24例；年齡35～71 歲，平均（57.71±5.19）歲；入院時收縮壓在130～230 mmHg，平均（166.98±27.03）mmHg，舒張壓85～150 mmHg，平均（118.58±15.97）mmHg；經CT 診斷出血部位腦丘區4例，腦干6例，皮層下10例，小腦5例，殼核區25例；出血量為10～48 mL ，平均（29.45±9.11）mL。兩組患者基礎資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方法：①頸部血管超聲（CUS）檢查：取仰臥位，選取軸面檢測方式，檢測頸總動脈（CCA）、頸內動脈顱外段（ICA）、鎖骨下動脈（SUB）、頸外動脈顱外段（ECA）、椎動脈顱外段（VA），觀察橫截面和縱截面的圖像，測量血流情況、中膜厚度、狹窄處管徑、斑塊大??；②經顱多普勒超聲檢查：將探測器的探頭置于枕窗、顳窗、眼窗，檢測大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、眼動脈（OA）、大腦前動脈（ACA）、頸內動脈末（TICA）、基底動脈（OA）、頸內動脈虹吸段（SCA）、椎動脈顱內段（VA）血流動力學變化。

1.3 考察指標：①比較兩組患者頸部血管超聲參數指標的變化，指標包括CCA 管徑（mm）、ICA 管徑（mm）、VA 管徑（mm）、阻力指數；②比較兩組患者經顱多普勒超聲參數指標的變化，指標包括收縮期最大流速（VS）、平均流速（VM）、舒張期最小流速（VD）、搏動指數（PI）；③對影響高血壓性腦出血患者3個月后預后不良因素進行多因素分析。

1.4 數據分析：采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；影響預后情況因素的分析采用logistic回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者頸部血管超聲參數指標的變化：預后良好組頸總動脈管徑（mm）、頸內動脈顱外段管徑（mm）與預后不良組差異較小，無統計學差異（P＞0.05）預后良好組椎動脈顱外段（VA）管徑（mm）、阻力指數與預后不良組差異較大，具有統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者頸部血管超聲參數指標的變化的比較（±s）

表1 兩組患者頸部血管超聲參數指標的變化的比較（±s）

組別 CCA 管徑（mm）VA 管徑（mm）ICA 管徑（mm） 阻力指數預后良好組 8.21±0.84 3.27±0.54 5.44±0.35 0.63±0.13預后不良組 8.43±0.71 2.73±0.47 5.58±0.38 0.79±0.21 t 值 1.346 5.069 1.798 4.213 P 值 0.182 0.000 0.076 0.000

2.2 比較兩組患者經顱多普勒超聲參數指標的變化：預后良好組收縮期最大流速（VS）與預后不良組差異較小，無統計學差異（P＞0.05）。預后良好組平均流速（VM）、舒張期最小流速（VD）、搏動指數與預后不良組差異較大，具有統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者經顱多普勒超聲參數指標的變化的比較（±s）

表2 兩組患者經顱多普勒超聲參數指標的變化的比較（±s）

組別 VS（cm/s） VM（cm/s） VD（cm/s） PI預后良好組 85.13±6.4846.34±4.3428.09±3.321.22±0.21預后不良組 84.95±6.6342.28±4.3723.56±3.261.51±0.23 t 值 0.129 4.393 6.497 6.176 P 值 0.897 0.000 0.000 0.000

2.3 高血壓性腦出血患者3個月后預后不良的多因素分析：舒張期最小流速（VD）、搏動指數（PI）、阻力指數是高血壓腦出血預后三個月不良的預測因素，詳見表3。

表3 高血壓性腦出血患者預后不良的多因素分析

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，發病后病情惡化快，對神經系統損害較嚴重[5]。影響患者的預后因素較多，增加了預后預測的難度，目前關于高血壓性腦出血的診斷報道較多，對預后風險的預測研究較少。高血壓性腦出血的臨床診斷方式有頭顱CT、電量腦電圖、常規血液檢查、超聲檢查等，頸部血管超聲（CUS）與經顱多普勒超聲（TCD）具有無創、便捷、價廉等優勢，可以有效檢查顱內外血管的異常情況，有助于預后判斷[6-7]。本研究分析頸部血管超聲（CUS）與經顱多普勒超聲（TCD）對高血壓性腦出血患者預后評估作用，為高血壓性腦出血患者的臨床救治提供一定參考價值。

本研究發現預后良好組VA 管徑（mm）、阻力指數與預后不良組差異較大，表明臨床上患者的VA 管徑（mm）變窄、阻力指數增大，有助于高血壓性腦出血患者的早期診斷。VA 管徑（mm）變窄、阻力指數增大會導致機體血液循環受阻，從而產生腦組織持續性缺血缺氧癥狀，引發出血。研究同時發現預后良好組平均流速（VM）、舒張期最小流速（VD）、搏動指數（PI）與預后不良組差異較大，分析可能原因VM、VD 降低，PI 增高可以反映血管阻力增高，間接與顱內壓的增高相關，而腦出血患者的早期死亡與顱內壓的增高的增高有很大的關系。李成武等[8]研究認為高血壓患者的視網膜病變程度增加，血管的搏動指數增大、阻力指數增大。本研究對高血壓性腦出血患者3個月后預后不良的因素作Logistic 回歸分析，發現脈沖指數（PI）、舒張期最小流速（VD）、阻力指數對預后不良風險作用依次增加，其中脈沖指數（PI）異?；颊呤钦；颊叩?.6倍，舒張期最小流速（VD）異常是正常患者的2.1倍，阻力指數異常患者是正常患者的1.6 倍。因此，PI、VD、阻力指數可以準確判斷血管的病變程度，在預測高血壓性腦出血患者預后評估中應用價值較高。

綜上所述，頸部血管超聲與經顱多普勒超聲檢測可為高血壓性腦出血臨床預后提供較為直觀有效的參數，為腦出血患者的治療及預后提供依據，有助于患者預后的改善。