急性缺血性腦卒中患者應用丁苯酞聯合丹參多酚酸鹽治療效果觀察

楊 慧 高絢照

（新鄉市中心醫院神經內科，河南新鄉453000）

急性缺血性腦卒中（AIS）作為臨床常見高致殘率、致死率疾病[1]，其病理生理機制較為復雜，有研究表明AIS 的發生與再灌注損傷密切相關，而后者發生原因包括炎性反應等多種機制[2]。患者表現為突然眩暈、復視、感覺障礙等癥狀，嚴重者會并發偏癱、失語、意識障礙，甚至失去生命[3]。目前臨床一直以改善患者腦部微循環、抗炎抗凝等治療為主，丁苯酞是近年來研制治療AIS 的一類新藥，可有效阻斷多種導致AIS 發生的機制，對于缺血部位的血流量以及微循環具有較好的改善作用[4]；丹參多酚酸鹽是一種中成藥，苗常青等[5]人通過動物實驗證實該藥可明顯改善大鼠腦缺血再灌注損傷，對于腦缺血具有一定的保護作用。基于此，本研究將兩藥聯合，旨在探討其對AIS 患者的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2016年3月至2019年3月診治的AIS 患者102例。根據自愿和隨機原則分為研究組51例和對照組51例，其中研究組男28例，女23例；年齡55～70 歲，平均（65.48±3.54）歲。對照組男30例，女21例；年齡53～74 歲，平均（66.28±3.67）歲。兩組一般資料差異無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：治療前均給予基礎治療，對照組靜脈滴注丁苯酞治療，25mg 溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液中，每12h 一次。研究組丁苯酞使用方法和劑量同對照組，靜脈滴注丹參多酚酸鹽注射液，300mg該藥溶于250ml 0.9%NaCl 溶液中，1d/次。均治療2周。

1.3 觀察指標：①臨床療效：顯效：患者眩暈、復視等表現基本消失，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分減少90%以上；好轉：上述表現明顯緩解，NIHSS 評分減少50% ～90%；無效：臨床表現沒有發生較為明顯的變化，同時NIHSS 評分減少不超過50%。治療有效率=顯效率+好轉率；②采用NIHSS 評分評估患者神經功能，該評分包括意識水平、語言等方面，總分為45 分，其中＜15 分表示神經功能輕度缺損；15～31 分表示中度缺損；＞31 分表示重度缺損。采用蒙特利爾認知評分（MoCA）量表[7]評估患者認知功能，26 分以上表示正常，26 分以下表示患者認知功能障礙。評估時間為治療前及治療2 周后；③統計兩組患者治療期間的不良反應。1.4 統計學分析：運用SPSS20.0 統計軟件分析數據，計數資料采用n（%）表示，行卡方檢驗；計量資料行t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：研究組治療總有效率92.16%，較對照組的76.47%顯著提高（χ2值＝4.019，P 值＝0.045），詳見表1。

表1 臨床療效 [n（%）]

2.2 NIHSS 和MoCA 評分：治療前兩組患者NIHSS以及MoCA 評分無統計學差異（P＞0.05），治療后研究組患者NIHSS 評分相對較低，MoCA 評分明顯相對較高（P＜0.05），詳見表2。

表2 NIHSS 和MoCA 評分 （±s）

表2 NIHSS 和MoCA 評分 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 NIHSS 評分 MoCA 評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 15.87±3.4010.27±1.71* 19.84±3.3726.14±4.71*對照組 16.56±3.2112.35±1.38* 20.06±3.5822.48±4.16*t 值 1.054 6.760 0.320 4.159 P 值 0.295 0.000 0.750 0.000

2.3 不良反應：研究組不良反應情況與對照組無統計學差異（χ2值＝0.378，P 值＝0.539），詳見表3。

表3 不良反應比較 [n（%）]

3 討論

目前臨床對AIS 的病因尚不十分明確，一般認為該病的發生與患者飲食習慣、遺傳因素相關[8]。AIS 的發生會對人體大腦內血管結構、形態等造成不同程度的損害，導致血管出現閉塞、狹窄等情況，從而影響神經細胞功能，致使患者神經功能、認知功能等出現異常情況[9]，會對患者的生理心理以及家庭、社會帶來較為嚴重的影響。因此，尋找可改善AIS 患者認知和神經功能的有效藥物刻不容緩。

丁苯酞是我國自主研發的新型藥物，該藥對于人體神經功能具有較好的保護作用，可通過抑制血管內皮細胞活性氧生成改善其功能，同時還具有抗血小板聚集、調節細胞內鈣離子濃度、抗炎等作用，可改善患者腦部缺血病灶區域的血流量，從而促進患者神經、認知功能恢復[10-11]。本研究顯示研究組治療有效率、MoCA 評分均明顯高于對照組，NIHSS 評分明顯低于對照組，提示兩藥聯合可明顯改善AIS患者神經和認知功能，提高治療效果。丹參多酚酸鹽是提取自丹參的一種新藥，對于因缺血造成的再灌注損傷具有較好的治療效果，可通過減少過氧化反應等發揮該藥對于腦組織和神經的保護作用[12]。同時該藥對于AIS 患者大腦的組織學形態具有一定程度的改善作用，從而可減輕神經功能缺損程度，促進神經功能恢復。本研究顯示研究組和對照組不良反應發生率無統計學差異，提示安全性較好。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯用丁苯酞用于治療AIS 具有較好的療效和安全性，可明顯促進患者神經、認知功能的恢復。