全程導師制在地市州醫師住培基地的應用與實踐

謝佳?何梅?胡方

住院醫師規范化培養是醫生培養的重要渠道，地市州住培基地是整個住培體系的重要組成部分，但是和國家級、省級以及教學醫院相比，在培訓過程中的軟硬件條件處于落后水平，如何在現有條件下充分發揮地市州規培基地人力資源優勢，提升住培培訓質量，是我們思考的方向，本文擬就在地市州住培體系中引入全程導師制度進行探討與實踐。

住院醫師規范化培訓能夠有效提高臨床醫師的整體水平，對于提高醫療質量具有劃時代的意義。住院醫師規范化培訓制度是醫學生完成院校教育后繼續醫學教育的重要內容，是提高醫學生臨床實踐能力及醫療服務質量的必經之路。對于培訓臨床高層次醫師，規范醫療行為、提高醫療質量極為重要，占據了醫學終生教育的承前（醫學院校基本教育）啟后（繼續醫學教育）的重要地位，是醫學生到臨床專家形成過程的關鍵所在。目前住院醫師規范化制度在全國普遍實施，地市州級醫院住培基地作為承擔這項培養工作的重要組成部分，為住院醫師規范化培訓工作的推進做出了積極的貢獻，但是大部分的地市州醫院住培基地，和教學醫院相比，在理論教學水平、臨床技能水平上有著先天的不足與缺陷，如何探索具有自身特色的規培教學模式，這一問題應運而生，全程導師制可以在培訓期間在學業、思想等方面加強導師對培訓學員的指導，本文擬就在地市州住培體系中引入全程導師制度進行探討與實踐。

一、地市州住院醫師規范化培訓現狀

大部分地市州醫院定位是以臨床為中心，科教研協同發展，衛計人員在承擔了繁重的臨床任務的同時，還承擔了大量的科教研任務，全職科教研人員的數量非常少。地市州住院醫師規范化培訓體系因為存在著基地管理、非導師管理，導致管理幅度較大，管理深度不夠，跨科輪轉頻繁，學員歸屬性不強，且學員結業后去向主要為：就業或者考研。住院醫師規范化培訓的專業課程設置、科室輪轉、病種學習等方面，國家相關部門已經做了規范化、系統化的要求，培訓的每個階段都有臨床帶教老師進行專業指導，在提升專業水平技能的同時、在完成規范化培訓的各項培訓任務，取得培訓結業證書之余，能加強對學生的思維、升學、科研素養、就業指導尤為重要。在這種前提下，迫切需要有專人對住培學員進行定點指導。

二、全程導師制度的建立

導師制屬于發展較為成熟的醫學教育模式，對于提高學生與導師的合作互動及學生的自主學習能力具有重要作用。在地市州住培醫學教育中引入導師制，結合醫院特點，創造性建立全程導師制，具有顯著的意義。

（一）管理制度的出臺

一項制度的推行，離不開一套系統全面的行之有效的管理規定，離不開單位頂層的制度設計，離不開自上而下的推進實施。在人員選拔、經費保障、激勵措施、過程管理等方面均應有相應的規定與操作措施。

（二）導師的準入及遴選

選擇熱愛教育事業，治學嚴謹、為人師表、秉公辦事、堅持原則，在學員能力及思維培養、政治思想引導、職業生涯指導方面成績顯著、教學及科研資源豐富，具有良好的“人生觀、世界觀、價值觀”，具有強烈的事業心、責任感、使命感和協作精神，深受患者、同事、學員好評，具有一定的總結及研發能力，能夠為學員提供科研、教學的培訓和支持，具備以上標準的高年資主治醫師及以上職稱，具有正直的學術道德和良好醫患溝通能力的帶教老師作為導師候選人。

全程導師的遴選實行個人申請，經科主任同意、黨總支審核，報院部審批聘用的程序。導師與學員的匹配打破專業限制，可跨專業指導，每名全程導師一經聘用，可全程指導1-3名住培學員，全程導師可根據自己的資源、能力、精力適當申請指導學員的數量范圍。

（三）導師的職責與任務

導師對學生的指導不僅包括知識層面的輔導，而且還包括道德層面的引導及心理層面的疏導。它強調教師發揮學識魅力和人格魅力的綜合影響，強調導師對學生的個性化指導，強調傳道、授業和解惑的統一。它以因材施教為主要原則，以個別指導、師生互動為主要特征，可以有效彌補“學分制”“班建制”的不足，消除“齊步走”“一鍋煮”的模式化弊端。全程導師是臨床導師的有效補充，兩者在住培體系中的關系是：全程導師側重對學生的思想輔導、生活輔導、就業輔導，而臨床導師重點在各個臨床學科的知識和操作技能指導。因各有側重點，有機結合提升住培培訓效果，全程導師和臨床導師之間應做到經常溝通，加強交流，共同完成規培全程教學。

1.思想指導：努力做好規培學員的思想政治教育工作，傳遞醫學工作的“仁心仁術”、人生及生活哲理、溝通交流藝術，引導學生樹立嚴謹自律的治學態度和良好的醫德醫風。

2.學業指導：與臨床導師配合參與制訂規培生的培養計劃并指導督促實施，除培養“三基三嚴”外，指導學員閱讀文獻、撰寫論文、開展科研項目。

3.生活指導：了解和關心學員的生活，幫助其解決生活中的問題。

4.就業指導：協助并指導做好規培學員的畢業考核和就業等各項工作，提高其結業通過率及就業率。

（四）制度的管理與考核

全程導師上崗前需參加院部組織的專項培訓，培訓內容包括導師思想道德建設、導師職責及要求、導師考核及評價、學員規培計劃擬定、規培相關制度及規范等。上崗后醫院定期組織全程導師崗位培訓，支持全程導師學術交流、訪學。

全程導師考核采用學員目標達成考核為主的結果考核，定期與不定期結合的考核形式。定期考核分為年度及培訓期結束兩類周期，不定期考核包括培訓主管部門對其學員及導師的溝通進行抽查等。

（五）導師制追蹤管理

醫師住培體系中，全程導師、住培基地、輪轉科室三位一體，互相合作，圍繞著培訓優秀住培醫師的目的合作開展工作。

這三者不是割裂，而是有機結合。應建立全程導師—住培基地—輪轉科室聯系制，了解教與學的情況，明確教與學的目標，調整教與學的策略，建立教學檔案，全面記錄教學管理內容，規范追蹤管理。

（六）導師的激勵

全程導師制是醫師住培制度中的新生事物，屬于起步期、探索期，愿意承擔全程導師這一崗位的，都是在承擔自己原有崗位職責基礎上，憑借著對醫學教育事業的初心與熱愛進行工作，因此應該匹配相應的激勵制度。可以從以下方面作為激勵的維度：

1.根據學員目標達成情況、學員評優情況，建立定期進行優秀全程導師評選的機制;

2.全程導師的帶教經歷及評優可作為職稱聘任的加分項目;

3.為全程導師提供參加教學工作交流和學習的機會，促進導師能力和素質的提升。

三、全程導師制的實施感悟

建立規范有效的全程導師制是住培體系實施的重要環節，可充分發揮導師的作用，制定科學合理、操作性強的工作規程，實踐教學體系。全程導師制引入住培體系，無論是對管理者、導師、還是學員都是一個不小的挑戰。全程導師制是服務住培學員健康成長的一種互動式育人模式，旨在對全體培訓學員從入培到結業進行全程指導，根據學生的不同學習階段分別制定指導計劃，從基礎課、專業課的學習到科研訓練，以及生活、思想、考研、就業等各個環節給予直接的指導和引導。它以因材施教為主要原則，以個別指導、師生互動為主要特征，通過住培全程導師制的實施：思想教育與專業教育相結合、課堂教學與課外教學相結合、共性發展與個性需求相結合、嚴格管理與親情感化相結合。為培訓學員提供優質的教學資源和教育環境，在全面發展、個性化培養的基礎上，促進學生的創新能力提升，使學生盡早盡可能地成長為醫療行業英才。讓教學培訓從單純追求知識、技能掌握的“傳承導向”轉為注重創新能力、綜合素養培養的“探究導向”。

四、全程導師制在醫師住培體系中的展望

在醫師住培制度中引入全程導師制仍然處于起步期、探索期。其目的是為培養一支兼具醫學技術與醫學人文、醫學臨床與科研思維，理論知識、職業道德、健康心理層面全面發展的優秀醫師隊伍。充分發揮導師的示范、引領、指導作用，借鑒國內外先進工作經驗，制定科學合理的培訓與評估體系，有效利用地市州三甲醫院的人力資源優勢，以導師的理念及實踐的技能進行系統的、規范化的住院醫師培訓新模式，將有利于培養綜合實踐操作能力強、素質高的青年骨干人才、促進衛生人才資源的發展，以此推動醫學教育的進一步發展。

（作者單位：綿陽市中心醫院人力資源科）

基金項目：本課題受四川省教育廳人文社會科學重點研究基地——西南醫科大學“四川醫院管理和發展研究中心”資助，系四川醫院管理和發展研究中心2019年度立項項目（青年基金）“全程導師制在地市級住院醫師規范化培訓基地的應用及評價”（編號：SCYG2019-40）。