加速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

盧小倩 黃秀菊 梁冬燕

摘要：目前，加速康復(fù)外科（ERAS）理念應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)中成效顯著，主要通過多學(xué)科與醫(yī)院管理的協(xié)作配合，提高圍術(shù)期管理，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理團(tuán)隊作為發(fā)展與實施ERAS的重要組成部分，具有一定的重要意義。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科;圍手術(shù)期護(hù)理;結(jié)直腸;營養(yǎng)支持

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在臨床中主要指通過一系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)開展的圍手術(shù)期優(yōu)化措施，能夠有效減少手術(shù)患者心理與生理創(chuàng)傷應(yīng)激，以此促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的一種理念。研究表明，對結(jié)直腸術(shù)患者開展ERAS，能夠有效降低其死亡風(fēng)險和再住院率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，且能夠明顯提前術(shù)后輔助化療起始時間。由此可見，臨床應(yīng)用于管理ERAS方案，重視患者圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)舉措，對促進(jìn)患者快速康復(fù)具有重要意義。

1預(yù)康復(fù)指導(dǎo)與營養(yǎng)支持

多研究顯示，對營養(yǎng)不良患者在術(shù)前兩周開展?fàn)I養(yǎng)支持，制定相關(guān)用餐計劃，補(bǔ)充場內(nèi)外營養(yǎng)，改善患者圍術(shù)期營養(yǎng)狀況，進(jìn)一步降低手術(shù)治療風(fēng)險，在臨床中具有重要意義。與此同時，術(shù)前對患者開展爬樓梯、吹氣球等肺功能鍛煉以及心理調(diào)控等措施，囑其戒煙戒酒，能夠保證其充足睡眠，為其創(chuàng)造良好的治療條件，促使其快速康復(fù)。

2術(shù)前護(hù)理

2.1健康宣教

多模式宣教通過為患者提供圍術(shù)期咨詢服務(wù)，能夠確保健康宣更加路徑化與標(biāo)準(zhǔn)化，便于增強(qiáng)患者宣教內(nèi)容掌握程度，以此幫助患者減輕內(nèi)心壓力，提高其依從性，便于ERAS方案的開展與實施，加快病情康復(fù)。

2.2腸道準(zhǔn)備

研究表明，結(jié)直腸患者術(shù)前開展機(jī)械性腸道準(zhǔn)備極易引起饑餓與口渴、電解質(zhì)紊亂等不適感，對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)造成一定影響，增加吻合口瘺與感染的發(fā)生風(fēng)險。故ERAS患者一般不建議開展術(shù)前腸道準(zhǔn)備，只需在患者擬行回腸造口術(shù)或結(jié)腸鏡定位時實施機(jī)械腸道準(zhǔn)備。

2.3禁食禁飲

ERAS表示對于無胃腸功能障礙患者，可在術(shù)前6h固體食物，術(shù)前12h可飲用800ml水或術(shù)前4h可飲用400ml水。研究證實，縮短禁食水時間，并未增加患者誤吸概率，反而能夠幫助患者減輕術(shù)后胰島素抵抗和饑餓感、口渴、心理壓力，與傳統(tǒng)進(jìn)食方式更比更為合理。

3術(shù)中護(hù)理

調(diào)查顯示，受手術(shù)室溫度以及患者體重指數(shù)、年齡等因素影響，患者在圍術(shù)期階段極易發(fā)生低體溫現(xiàn)象。而體溫過低便會影響免疫功能和凝血功能，延長麻醉復(fù)蘇時間，增加手術(shù)傷口感染風(fēng)險。故ERAS建議在手術(shù)過程中對患者積極開展保溫措施。研究表明，圍術(shù)期階段患者體溫應(yīng)當(dāng)不得低于36.0°C，術(shù)中因提高手術(shù)室溫度、加溫處理腹腔沖洗液和輸注液體（溫度控制在38-40°C）、應(yīng)用保溫毯，便于維持患者體溫。與此同時，通過術(shù)前縮短禁食水時間，術(shù)中無需大量補(bǔ)液，不會引起胃腸道水腫，便于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

4術(shù)后護(hù)理

4.1疼痛管理

術(shù)后疼痛是造成患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的主要原因，充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早期下床活動。故臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解ERAS相關(guān)護(hù)理知識，做好術(shù)后疼痛評估，掌握患者疼痛程度與時間，以此有效地控制疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。

4.2早期飲水進(jìn)食

結(jié)直腸患者術(shù)后早期進(jìn)食飲水，能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短排氣排便時間。故臨床護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況，為其制定針對性的飲食計劃，指導(dǎo)患者口服營養(yǎng)液，結(jié)合其胃腸道耐受情況，調(diào)整合適攝入量。

4.3早期下床活動

患者術(shù)后長期臥床極易形成下肢血栓以及出現(xiàn)胃腸蠕動減慢、降低肌張力等并發(fā)癥，在減少應(yīng)用或不適用各種引流管以及充分止痛前提下，應(yīng)當(dāng)鼓勵與引導(dǎo)患者盡早下床活動[15-16]。研究表明[17-18]，早期下床活動是促進(jìn)患者病情恢復(fù)的有效措施之一，專業(yè)的護(hù)理干預(yù)對早期下床活動具有一定的積極作用，能夠有效避免并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助并鼓勵患者盡早下床活動，不僅對泌尿系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)均有諸多益處，同時能夠避免或減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，加快患者康復(fù)[19-20]。

5小結(jié)

目前，ERAS在國內(nèi)臨床中依舊處于早期應(yīng)用階段，各學(xué)科團(tuán)隊?wèi)?yīng)用提高與增強(qiáng)對ERAS內(nèi)涵的認(rèn)知，加強(qiáng)合作，以此提高臨床整體應(yīng)用效果。臨床在后期治療與護(hù)理工作中，可通過建立責(zé)任制度工作模式，對高層領(lǐng)導(dǎo)直至基線人員開展責(zé)任制度，提供ERAS路徑服務(wù)，改善患者圍術(shù)期治療體驗。同時臨床可在后期治療工作間，建立ERAS相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)知識中心，協(xié)調(diào)醫(yī)院各管理部門，組織相關(guān)講解會議，系統(tǒng)性普及ERAS相關(guān)知識，以此促進(jìn)ERAS的發(fā)展與實施。

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