新生兒低血糖的研究進展

黃仁勇

摘要：臨床上，新生兒低血糖癥是常見的一種糖代謝類問題，對于頑固性的低血糖患兒，會引起不可逆轉且嚴重的神經系統損傷，嚴重者會猝死。近些年來，研究新生兒低血糖時，更關注和高胰島素血癥之間的關系。對于新生兒低血糖癥，臨床更應有預見性，確保疾病可以被及時發現，且確?；純杭皶r得到治療，防止損傷到神經系統。本文總結分析了近些年來新生兒低血糖癥的相關研究。

關鍵詞：新生兒;低血糖;治療

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

前言：新生兒體內糖原的累積主要是胎兒時期，通過胎盤從母體獲取能量，并積攢起來的，母體血糖的變化對于新生兒血糖水平也會產生較大的影響，大大增加了新生兒發生低血糖并發癥的風險。有高危因素的新生兒出生后，血糖較多控制不穩定，低血糖可導致腦組織能量缺失，影響腦細胞正常的代謝和發育，致使腦神經樹突的分支難以形成新的樹突，頻繁和嚴重的低血糖癥都與生命后期不良的神經發育結果相關。新生兒低血糖癥是新生兒期的一種常見病，現將該病的診斷及治療進展情況綜述如下，以為縮短治療周期、減少腦損害后遺癥、提高低血糖糾正率做出更準確及有效地選擇。

1 新生兒低血糖界定及臨床表現

對于新生兒低血糖癥，其指的是血糖在2.2mmol/L以下，若新生兒發生低血糖癥，短時間內血糖恢復到正常水平對其影響較小。常常在糖尿病母親嬰兒、早產兒、新生兒缺氧窒息等中比較多見，低血糖嚴重且持續反復性發作會損害到中樞神經。若是新生兒長期存在低血糖，且合并反應差、抽筋等癥狀，應注意是否伴有低血糖腦病，其會造成腦損傷，可能會對小兒運動發育、智力發育等造成影響。王劍等也指出了新生兒若低血糖會對其幼兒階段的腦發育的產生影響。一般來說，多數低血糖患者的臨床癥狀不典型，對于低血糖患兒來說，按照低血糖程度不差異，臨床表現也會存在差異。少部分有癥狀的新生兒臨床上會表現出嗜睡、喂養困難等癥狀。蔡佳佳等指出：納差、低體溫、煩躁等也是該疾病的主要臨床表現。其臨床表現也可見其他病癥，特異性缺失，血糖水平在恢復到正常之后，部分癥狀會消失。

2新生兒低血糖的危險性因素分析

2.1早產兒

王順蘭等指出早產、低出生體重患兒發生低血糖的概率更高一些。對于早產兒來說，因為肝糖原的儲備量不充分，自身調節功能較差，同時未能充分的分泌代謝類激素，三酰甘油較低，所以其血糖水平很難保持在穩定的狀態。

2.2糖尿病孕婦

糖尿病患者在妊娠階段血糖上升或者妊娠期糖尿病，血液內的葡萄糖經胎盤至胎兒的身體當中，對胎兒的胰島B細胞產生刺激，使其分泌過多的胰島素，進而誘發高胰島素血癥。劉芳芳等指出對于妊娠期糖尿病的孕產婦來說，其所分娩出的新生兒發生低血糖概率在30%到50%。出生之后的1h到2 h 之內比較常見。在新生兒出生之后葡萄糖的來源被忽然中斷，但是胰島素的水平依舊很高從而會有低血糖癥出現。同時，因為高胰島素血癥，糖原的分解、糖原異生減少，肝葡萄糖的生成量變少，使得低血糖時間延長或者變重加重。一般來說，糾正低血糖的時間和初次空腹血糖水平呈負相關的關系。

2.3小于胎齡兒

張娟指出小于胎齡等新生兒發生低血糖概率更高。對于小于胎齡兒來說因在宮內長時間營養供給量不充足，出生之后蛋白質、糖原等物質欠缺，且腦細胞代謝需要極大的糖量，肝糖原的轉化糖機制與其他轉化糖功能發育還不夠完全，攝入的能量較代謝所需低，所以極易使新生兒發生低血糖。

2.4圍生期窒息缺氧

顧妙峰等指出新生兒若是低血糖出現窒息一般是因為 宮內缺氧 、圍產期應激等因素一同引起的。由于氨基酸向葡萄糖進行轉化應該依靠氧氣，才可以實現合成能量，若是窒息缺氧會將糖異生酶活性降低，對氨基酸向葡萄糖的轉化產生限制，引起缺氧窒息極易導致所存儲的糖原快速耗竭使新生兒有低血糖癥出現。

2.5先天性疾病

患兒若伴有先天性代謝或者內分泌疾病，會反復出現低血糖癥，并合并原發病，例如：胰島腺瘤、腦垂體發育不良、半乳糖血癥等疾病?；純喝羰腔加邢忍煨缘母咭葝u素血癥，會出現微微特殊的面容，例如：小鼻梁、前額突出等等，出現該種面容原因不祥。全身嚴重病癥、巨大兒、孕母高血壓等為其他危險性因素。

2.6低體溫與感染

在新生兒低體溫或者發生感染的時候時，產熱棕色的脂肪被耗盡，血糖的來源受阻;感染會引起糖異生缺陷，會使得肝糖原變少，并且細菌當中的毒素會增加糖量，消耗量變多;同時患兒發生感染攝入會減少，吸收功能與消化功能變弱，極易出現低血糖癥狀。

3新生兒低血糖的治療

為可能會發生低血糖新生兒在出生之后，通過鼻飼或者口服方式予以其10%的葡萄糖，一次5到10 ml/kg，一個小時一次，持續三次到四次。2到3小時之后喂奶，盡可能通過靜脈滴注方式，給予其5%到10%的葡萄糖，癥狀出現需要立刻予以其10%的葡萄糖2ml/kg（靜推）， 糖濃度在12.5%以下。以上方法對葡萄糖補充如果依舊不能保證血糖水平正常，再予以其5到10 mg（kg.d）的氫化可的松或者強的松1mg（kg·d） ，直到癥狀恢復，血糖水平恢復的24小時到48小時結束。激素治療時間可連續多日到一周，奧曲肽、高血糖素等等僅僅用到慢性難處理低血糖癥的治療中。對于新生兒低血糖，病因比較復雜，在治療過程中需要對低血糖有關高危因素關注，對于可能會出現該癥狀的新生兒在出生之后對血糖值積極監測，對血糖水平科學控制，防止低血糖癥一直出現，可將后期神經系統受損減少。馬錦秀新生兒若持續且反復有低血糖癥出現，應采用中心靜脈置管輸入法，將輸送葡萄糖的速度增加，保證12到16mg/kg·min的滴注速度， 并且每日為新生兒靜點氫化可的松（5 ml），每隔六個小時為新生兒采用肌肉注射的方式予以其胰高血糖素（0.3mg），且按照新生兒血糖變化，對葡萄糖糖的輸送速度調整，等到其血糖水平穩定之后，依舊需要72h之后結束低血糖水平的糾正。

結論：新生兒低血糖癥屬于一種新生兒階段以生之后，臨床上無顯著癥狀或者反應差的臨床現象，病因具有多樣性。特別是近些年來伴隨妊娠期糖尿病患病人數不斷增多，新生兒發生低血糖的概率明顯上升。所以，不但應該對新生兒長期低血糖癥發生機制了解，也應該增強為孕產婦開展健康知識宣教，對妊娠期糖尿病合理控制。胎兒在娩出之后，若是血糖水平在2.6 mmol/L以下，應積極為其干預，以避免其發生并發癥的發生。

參考文獻：

[1]張西西，徐海玲.護理干預對減少妊娠期糖尿病分娩后新生兒低血糖的研究與效果探討[J].糖尿病新世界，2020，23（17）：147-148.

[2]路蔚紅，胡群.新生兒低血糖早期護理干預研究[J].中西醫結合護理（中英文），2019，5（6）：5.

[3]王劍，徐素香，喬林霞，等.新生兒低血糖對幼兒期腦發育的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（21）：4964-4965.

[4]蔡佳佳， 周超群， 朱文丹. 新生兒低血糖的臨床表現及產科相關因素分析[J]. 重慶醫學， 2020， 49（20）：4.

[5]王順蘭，肖芳.新生兒低血糖癥臨床分析及發病因素的探究[J].中國處方藥，2019，17（2）：2.

[6]紀波，趙海峰.新生兒低血糖性腦病患兒神經系統發育狀況評價研究[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（6）：2.

[7]蔣峰原，劉慧蘋，陳利婷，等.血清腦紅蛋白評估新生兒低血糖腦損傷的臨床價值[J].中國當代兒科雜志，2019，21（6）：7.

[8]劉芳芳，陳雪霞，朱素貞.護理干預對減少妊娠期糖尿病分娩后新生兒低血糖的研究與效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（19）：2.

[9]張娟.新生兒低血糖癥的臨床特點及危險因素分析[J].中國藥業，2020，29（S02）：2.

[10]喬林霞.新生兒低血糖對幼兒期腦發育的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（21）：2.

[11]顧妙峰，侯海靜.新生兒低血糖患病率與潛在病因的研究[J].中國婦幼健康研究，2019，30（5）：4.

[12]李小娟. 新生兒低血糖的相關危險因素及早期護理實施效果研究[J]. 健康大視野，2019（18）：167-168.

[13]李蓓蓓.新生兒低血糖監測及早期護理干預研究[J].當代臨床醫刊，2021，34（1）：2.

[14]陽一平，蔡嬌，王榜珍，等.新生兒低血糖腦損傷高危因素分析[J].癲癇與神經電生理學雜志，2021，30（02）：92-97.

[15]馬錦秀.新生兒低血糖發生的影響因素及防治措施研究[J].家庭保健，2020，0（015）：113-114.