消化道腫瘤的合理鎮痛方式及用藥建議

摘要：據研究數據顯示，幾乎75%的消化道腫瘤患者在中晚期都要承受不同程度的疼痛，影響患者生活質量的同時，也給患者帶來了較大的心理壓力。所以臨床醫務工作者也一直都在致力于尋找適當的鎮痛方式幫助患者減輕痛苦。本文結合當前臨床上主要使用的5種鎮痛類藥品開展深入的分析，對消化道腫瘤患者鎮痛方式、用藥提出分析，并給與合理的建議。

關鍵詞：消化道腫瘤;鎮痛;用藥

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

臨床上高發的消化道腫瘤種類較多，根據患者發病位置的不同，通常將消化道腫瘤分為食管癌、胃癌、結直腸癌、胰腺癌等。早期癌癥一旦發現就要盡早手術治療，會取得較好的預后效果。但是中晚期消化道腫瘤的患者的預后效果則比較差，不僅要承受抗癌治療過程中產生的各種不良反應，還要承受因為惡性腫瘤侵犯自身所產生的癌痛。

一、消化道腫瘤合理鎮痛方式分析

據世界衛生組織結合實驗所得出的數據表明，幾乎所有消化道中晚期患者在后期都會持續感受到不同程度的疼痛。雖然鎮痛方式目前在臨床上有較多種類，如口服、貼劑、注射等。但是在評估消化道腫瘤患者身體狀況之后，并嚴格遵循WHO所提出的鎮痛治療的基本原則，臨床上普遍使用口服給藥的方式為患者減輕痛苦，口服給藥的方式操作更為簡單，而且服藥之后也方便醫護人員隨時監測血藥濃度。而且口服藥物的方式患者的內心也更易于接受，不會在內心產生過分的抗拒情緒，此外也有需要皮膚給藥的貼劑、注射劑等，但是臨床上普遍使用的給藥方式主要是口服給藥。

此外醫護人員還要結合患者的疼痛程度按階梯給藥，在進行嚴格的疼痛程度評估之后按照疼痛等級給予不同的藥物。通常輕度疼痛患者只需要服用撲熱息痛、阿司匹林、消炎痛等藥物即可;中度疼痛的消化道腫瘤患者則要服用弱阿片類鎮痛藥，如曲馬多、強痛定、可待因等藥物。而重度疼痛的消化道腫瘤患者則不僅要應用藥效更強的鎮痛藥，還要給予鎮靜藥物，兩種藥物共同使用可以減少鎮痛藥物的用量，也可以直接緩解患者疼痛、提升睡眠質量。

二、消化道腫瘤鎮痛藥物種類、用藥建議

目前用于消化道腫瘤患者鎮痛的藥物品種比較多樣化，目前臨床上應用較多的鎮痛藥主要有以下五種：鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片和磷酸可待因片。針對以上五種藥物的具體藥理、副作用、使用程度等進行詳細分析。

上百年來醫療領域一直致力于如何突破對癌癥的治療，芬太尼藥物的問世是治療腫瘤患者疼痛的一大福音，目前在很多醫院芬太尼透皮貼劑的消耗量始終較高。芬太尼作為一種化學合成的麻醉鎮痛藥，鎮痛效果與傳統的嗎啡相比，藥效提升約75倍左右，對肝臟等器官的副作用較少，是目前臨床上應用的唯一一款經皮膚給藥的鎮痛劑。目前臨床上有很多消化道腫瘤患者因為各種原因而難以直接口服鎮痛藥，而芬太尼貼劑中的藥物成分可以直接從皮膚經過血液循環進而發揮鎮痛的療效，剛好符合該類型患者的需求，且該種給藥方式并不需要經過患者的胃腸道、肝膽等臟器，所以產生的副作用較少，鎮痛效果卻可以維持72h左右，該藥物更多是應用于重度、中度等消化道腫瘤患者，是當下臨床使用較多、安全性較高的鎮痛藥。

嗎啡是屬于阿片受體激動劑，是臨床上使用時間較早的用于治療各種疼痛的鎮痛藥，該藥物的反應機理是作用于患者的神經系統，主要減少患者神經系統中的痛覺傳導來實現鎮痛的最終目的。但是在臨床使用研究表明，嗎啡類鎮痛類不良反應較多，失眠、嘔吐、便秘等情況均屬于常見的不良反應。此外在服用該類鎮痛藥時還需要嚴格控制患者的使用藥量，一旦服用過量就會導致患者出現昏迷、譫妄以及呼吸抑制等癥狀，嚴重時還會危及患者生命安全。當前嗎啡類鎮痛藥中常用硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片兩種，這兩種藥物區別并不大，只是緩釋片藥效產生速度慢一些，藥效會更持久。

可待因屬于階梯用藥中的二階梯藥物，可以用于中等程度的鎮痛，與嗎啡相比，可待因的鎮痛效果較小，因此在臨床上更多是用可待因止咳，部分腫瘤患者后期還伴發咳嗽癥狀。而醫療領域新研制出來的羥考酮，因為采用了最新的控釋技術，用藥之后可以快速產生藥效，并且藥效持續的時間較長、較強。臨床上使用較為成熟的鹽酸羥考酮緩釋片，患者服用該藥物1h內就會產生藥效，服用一片可以保持12h的持續鎮痛。此外鹽酸羥考酮緩釋片采用了雙向吸收模式，在一片藥中有38%的藥物成分當即釋放，還有62%的藥物成分緩慢釋放，在參與體內新陳代謝過程中所產生的產物活性較低、排泄良好，并不會因為長時間服藥就出現代謝產物蓄積中毒的現象。鹽酸羥考酮緩釋片研制并投入到臨床使用之后，臨床對于硫酸嗎啡緩釋片的使用量已經有所下滑，鹽酸羥考酮緩釋片已經成為臨床上用于治療腫瘤患者重度疼痛的一線用藥，已經開始逐漸替代其他藥物成為首選藥物。

以上五種不同用于治療消化道腫瘤患者鎮痛的藥物雖然藥效有強有弱，但是幾乎所有藥物都有一定的副作用，其中便秘就是一種最為常見的不良反應，所以消化道腫瘤患者在服用鎮痛藥之后，醫護人員必須要指導患者多飲水、多食用新鮮的蔬菜水果、粗纖維食品等，并且保持一定的運動量。便秘過于嚴重的患者還可以使用麻仁通便膠囊等中成藥緩解。

三、結語

對于消化道中晚期腫瘤患者而言，疼痛是這個階段很難避免的一種癥狀，所以姑息治療也是消化道中晚期腫瘤疾病的主要手段。消化道腫瘤疾病不管是否可以治愈，患者都應該受到合理的治療避免遭受不應承受的疼痛，而且控制疼痛也是醫護人員開展消化道腫瘤疾病其他治療的基礎。經過臨床實踐了解到，醫生應根據患者的疼痛程度做出詳細的評估，并結合患者個人身體素質及時選擇適應的鎮痛藥物，避免因為使用鎮痛藥在給患者增加更多的不良反應。此外消化道腫瘤科室也應該針對鎮痛藥的使用與管理開展專業的培訓，提升臨床醫護人員對患者疼痛程度評估、臨床不良反應、使用劑量、護理手段知識的掌握程度，并及時開導患者以及家屬通過臨床醫護人員的宣講，確保患者以及家屬摒棄傳統觀念，合理使用鎮痛藥物減輕患者所承受的痛苦。

參考文獻：

[1]余黃鵬.芬太尼透皮貼劑在癌癥晚期疼痛患者中的應用價值探討[J].當代醫學，2021，27（25）：98-99.

[2]彭山攀，謝海輝.羥考酮臨床應用的新進展[J].醫學綜述，2021，27（17）：3478-3482.

作者簡介：高艷燕（1983.10），女，漢族，山西祁縣人，本科，護師，研究方向：腫瘤護理。