臨床護(hù)理路徑在股骨頭壞死圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

湯亞芳

摘要：目的 分析在股骨頭壞死（ONFH）圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果;方法 隨機(jī)將68例ONFH患者分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，參照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則是在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑;結(jié)果實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.94%低于參照組14.71%，且P<0.05;結(jié)論 針對(duì)行手術(shù)治療的股骨頭患者，圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死;臨床護(hù)理路徑;圍術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

ONFH作為骨科常見病癥，在老年群體中具有較高發(fā)病率，其中以缺血性壞死最為常見。ONFH會(huì)對(duì)人體股骨頭的血液循環(huán)造成嚴(yán)重破壞，致使股骨頭出現(xiàn)階段性壞死癥狀。當(dāng)前臨床上治療ONFH主要是以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，但是部分患者特別是老年患者，機(jī)能欠佳，再加上缺乏對(duì)手術(shù)的了解，手術(shù)配合度不高，不僅影響了手術(shù)順利進(jìn)行，還可能增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此針對(duì)ONFH圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。本文就ONFH圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果展開分析，具體見下文：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2020年12月這段時(shí)間在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的68例ONFH患者作為本文研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表達(dá)的方式分為實(shí)驗(yàn)組與參照組。所有病例均CT或者M(jìn)RI診斷確診為ONFH，均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥，均自愿參與到本研究中;排除存在手術(shù)禁忌癥、精神障礙的病例。實(shí)驗(yàn)組：男、女各20例、14例，平均年齡與平均病程分別為（60.35±4.25）歲、（2.54±1.36）年;參照組：男、女各18例、16例，平均年齡與平均病程分別為（60.25±4.21）歲、（2.51±1.34）年;以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組病例一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)分析，P值高于0.05，無顯著差異，觀察指標(biāo)可比。

1.2方法

所有病例均在同一組醫(yī)務(wù)人員下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，參照組的病例在圍術(shù)期配合常規(guī)護(hù)理措施，而實(shí)驗(yàn)組則是在參照組基礎(chǔ)上配合臨床護(hù)理路徑，實(shí)施步驟如下：

1.2.1制定臨床護(hù)理路徑表。入院后，結(jié)合其病情以及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理相關(guān)，采取文獻(xiàn)檢索法總結(jié)資料，再由外科護(hù)士結(jié)合自身既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定臨床護(hù)理路徑表，將該表交予專家予以審核，最終確定可行的護(hù)理路徑表，護(hù)理人員在圍術(shù)期嚴(yán)格執(zhí)行該路徑表，針對(duì)已完成的項(xiàng)目用√表示完成，同時(shí)簽署護(hù)理人員的名字與日期，將其交給護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審查，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況，進(jìn)一步完善該路徑表。

1.2.2入院第1d～術(shù)前1d護(hù)理。需要以熱情的態(tài)度接待病患，主動(dòng)跟他們交流，同時(shí)觀察其情緒，結(jié)合患者情緒狀態(tài)進(jìn)行交流，給予患者寬慰，改善其負(fù)面情緒。開展健康宣教，為患者介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等，解除思想負(fù)擔(dān)。

1.2.2手術(shù)當(dāng)日護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)中監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常都要第一時(shí)間向醫(yī)生匯報(bào)。輕握患者的手，消除患者的害怕情緒，通過鼓勵(lì)的語(yǔ)言增強(qiáng)患者的信心，并叮囑其術(shù)中各項(xiàng)注意事項(xiàng)，以促進(jìn)手術(shù)成功率的提高。

1.2.3術(shù)后第1d護(hù)理。密切關(guān)注患者切口狀況，輔助患者進(jìn)行體位的調(diào)節(jié)，同時(shí)定期幫助患者翻身，加強(qiáng)患者術(shù)后切口疼痛狀況的評(píng)估，若患者疼痛嚴(yán)重，首先考慮非藥物鎮(zhèn)痛，常見的措施如：冷敷、熱敷、按摩等，放松法、音樂療法等，假如應(yīng)用上述方法后依然不能有效緩解患者疼痛，便需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，用藥后注意觀察患者是否存在不良反應(yīng)。

1.2.4術(shù)后第2d～出院前護(hù)理。提醒患者術(shù)后服用高鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白、容易消化的食物，針對(duì)受壓處要定時(shí)進(jìn)行按摩，目的是預(yù)防壓力性損傷，提醒患者多喝水，預(yù)防便秘。結(jié)合患者的情況指導(dǎo)其適當(dāng)參與康復(fù)功能鍛煉，提醒患者旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)速度要慢，待適應(yīng)后再過渡至膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉與髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，離院時(shí)，提醒患者要多休息，注意勞逸結(jié)合，結(jié)合自己情況參與康復(fù)鍛煉，定時(shí)入院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件展開，所有的計(jì)量資料均用（）表示，利用t進(jìn)行檢驗(yàn);所有計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，利用X進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05提示數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間為（2.31±1.36）d，住院時(shí)間為（7.12±2.15）d;參照組下床活動(dòng)時(shí)間為（4.28±1.45）d，住院時(shí)間為（9.27±3.15）d，可見實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均短于參照組，且P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后僅1例出現(xiàn)了肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%;參照組術(shù)后有5例出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中肺部感染2例、泌尿系統(tǒng)感染1例、深靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，可見實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，且P<0.05。

3.討論

手術(shù)作為臨床上治療股骨頭壞死的主要方案，但是部分患者因?yàn)樯眢w機(jī)能較差，術(shù)中配合度低，增加了手術(shù)的難度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響了患者術(shù)后的康復(fù)。因此如何在圍術(shù)期實(shí)施高效的護(hù)理方案從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)是臨床研究的重點(diǎn)。近年來，伴隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，誕生了臨床護(hù)理路徑，該護(hù)理模式主要指的是結(jié)合手術(shù)流程以及患者情況制定個(gè)性化護(hù)理流程，確保了各個(gè)環(huán)節(jié)有條不紊地開展，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，充分滿足了患者在手術(shù)期間的護(hù)理需求。在本文中，比較了在股骨頭壞死患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑的效果，結(jié)果顯示：實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者其下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.94%低于常規(guī)護(hù)理的患者14.71%，且P<0.05。其原因是臨床護(hù)理路徑這種護(hù)理模式提倡根據(jù)患者的病情提前制定標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施流程，而護(hù)理人員則是通過循證醫(yī)學(xué)的方式，結(jié)合自身既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及病情特征制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行該計(jì)劃，避免了護(hù)理人員因?yàn)榄h(huán)節(jié)多、內(nèi)容復(fù)雜出現(xiàn)混亂的情況，確保患者從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后獲得高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡招娣. 老年股骨頭壞死圍手術(shù)期護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用分析[J]. 飲食保健，2020，7（25）：217-218.