1例心臟電風暴的搶救與護理

摘要：目的：探究心臟電風暴搶救與護理措施，為臨床實踐提供指導，促進搶救與護理質量提升，更好維護患者身心健康，保障患者生命安全。方法：通過個案分析，總結心臟電風暴的搶救與護理措施。結果：臨床檢查確診后給予患者積極搶救，并進行科學、有效、系統、全面護理干預，如病情觀察、鎮靜止痛、遵醫用藥、心理護理、健康教育等，經搶救與護理患者痊愈出院。結論：對于發生心臟電風暴患者應及時進行電除顫、心肺復蘇、常規藥物使用等搶救，同時做好護理配合與干預工作，以保證患者搶救成功，減少患者護理風險，促進患者健康恢復，實現患者生命質量與護理滿意度提升。

關鍵詞：心臟;電風暴;搶救;護理;室性心動過速

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

心臟電風暴又稱為“交感風暴”、“室性心動過速風暴”等，主要是指：1天內發生2次及以上伴血流動力學不穩定的室顫、室速。心臟電風暴發病機制尚不明確，但與器質性心臟病、嚴重腦血管疾病、精神心理疾病、嚴重電解質紊亂等相關。心臟電風暴具有發病急、進展快、死亡率高等特征，如搶救不及時、護理不到位，將嚴重威脅患者健康與生命安全。文獻資料顯示，心臟電風暴患者死亡率通常是未發生心臟電風暴患者的7倍，50%以上心臟電風暴患者經治療好轉后有多次復發可能。因此，臨床應給予心臟電風暴高度重視，能夠在臨床治療期間給予心臟電風暴易發患者及時、科學、有效、全面、正確、到位的搶救與護理。本院于2021年6月收治1例心臟電風暴患者，經9次電復律以及其他搶救護理措施積極、有效運用，痊愈出院，現報道如下。

1臨床資料

患者，女性，74歲，因“胸痛4小時”于2021年6月28日10：06入院。查體：體溫36.6℃，脈搏72次/分，血壓142/71mmHg，呼吸20次/分，神志清醒，精神狀態欠佳，主要表現為胸痛、胸悶、心悸、多汗等。心電圖檢查：Ⅱ、Ⅲ、aVF主導聯ST段抬高，T波正常，QRS波時限0.15s。初步診斷：1心律失常;2陣發性室性心動過速;3完全性左束枝傳導阻滯;4低血鉀血癥;5胸痛待查。患者于2021年6月28日12：03出現精神煩躁、間斷性意識喪失表現，心電監護提示室性心動過速，血壓120～100/90～80mmHg，血氧飽和度98%～99%。立即給予電復律搶救，同時靜脈注射異丙腎上腺素以改善患者心肌損傷，提高患者基礎心率，硫酸鎂注射液聯合氯化鉀注射液以糾正患者電解質紊亂，利多卡因持續靜脈泵及靜脈注射以提高心室致顫閾值、抗心律失常。40min后恢復竇性心律，心率穩定在90～100次/分，血壓、血氧飽和度基本穩定，患者意識轉清，沒有發生嚴重并發癥，7d痊愈出院。

2搶救與護理方法

2.1密切觀察患者生命體征變化

心臟電風暴發生時患者通常會出現一定臨床表現，如除基礎疾病外的胸痛、氣急、胸悶、昏厥先兆、呼吸困難、血壓異常、抽搐、意識障礙等以及室性心動過速、T波電交替、H波分裂、H-V間期延長等心電圖特征。這就需要心血管內科護理人員在明確認知心臟電風暴搶救重要性的基礎上，能夠在日常工作中密切監測患者生命體征變化、心電圖特征變化，根據患者臨床表現、心電圖變化，及時發現心臟電風暴，并上報醫師處理，以縮短搶救時間，提高搶救成功率。

2.2積極配合醫師操作

護理配合利于搶救成功率提高，故護理人員應掌握心臟電風暴搶救技巧，能夠積極配合醫師完成各項急救操作，如指導患者取平臥位，做好起搏器、呼吸機、除顫儀、氣管插管等搶救器械、設備以及抗心律失常、電解質紊亂糾正等搶救藥物準備工作，保證搶救設備能夠正常運行。嚴格按照設備使用說明進行除顫操作，密切觀察除顫效果。

2.3加強心理護理

心臟電風暴患者多需要進行反復除顫，在此過程中容易出現恐懼、焦慮、緊張的不良情緒，增加心理應激刺激，降低搶救成功率，故需要做好患者心理護理工作，以穩定患者情緒。如營造舒適休息環境;向患者講解情緒穩定、臥床休息重要性;利用語言溝通技巧消除患者負性情緒，提高患者治愈信心;鼓勵家屬給予患者充分照顧、包容、支持等。

2.4注重并發癥預防

心臟電風暴治療過程中可能出現低血壓、皮膚損傷等并發癥，對此，護理人員應密切觀察患者病情變化，掌握患者血壓、心率、血氧、疼痛等狀況，遵醫囑運用多巴胺、去甲腎上腺素、康惠爾貼減少并發癥發生率。此外，心臟電風暴對患者血鉀水平具有一定要求，本次研究患者血鉀水平較低，故在護理期間應針對性補充鉀、鎂等元素，如靜脈補充、食物補充等。同時加強血鉀監測力度，將其控制在目標范圍內。

3搶救與護理體會

心臟電風暴是心臟性猝死重要機制，其發生嚴重威脅患者生命安全，影響患者生存質量。由于心臟電風暴影響因素眾多，其發生率較高，故臨床應給予高度重視，以及時發現與處理心臟電風暴，縮短患者搶救治療時間，減少患者死亡率。臨床研究發現，心臟電風暴心電圖特征主要有：心室早搏，聯律間期不等;陣發性或持續性室性心動過速;竇性心率升高;T波寬大;T波電交替;ST段抬高或降低等[4.5]。與此同時，患者（以心力衰竭患者、心律失常患者、顱腦損傷患者、低鉀血癥患者、Bnigada綜合征患者、心肌梗塞患者等為主）心臟電風暴發作時可伴有血壓升高、呼吸加快、心電活動紊亂、意識不清等表現。故醫護人員可以此為依據進行診斷。一旦確定患者發生心臟電風暴，應給予積極搶救與有效護理。目前，電復律、電除顫是心臟電風暴主要搶救措施，在此基礎上需要根據患者實際情況運用β受體阻滯劑、胺碘酮、利多卡因等藥物進行交感神經過度興奮阻斷、心室致顫閾值提高、心電活動穩定等，同時嚴格按照醫囑為患者行水電解質紊亂糾正治療、血流動力學支持治療等。搶救治療期間護理人員應積極配合醫師工作，做好急救準備、生命體征監測、遵醫囑用藥指導、心理干預等護理服務，最大程度滿足患者護理需求，提高患者舒適度與護理滿意度，促進患者健康恢復與生存質量改善。總而言之，心臟電風暴搶救與護理措施的有效落實至關重要。護理人員應準確掌握急救護理技巧，積極配合醫師，根據患者實際情況給予預見性、系統性、全面性、針對性急救護理干預，切實維護患者健康，保障患者安全。

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作者簡介：姚佳，女，本科，1989年12月出生，護師職稱，研究方向：心血管內科護理