分析氟喹諾酮類藥物的不良反應及臨床合理用藥

易勤敏

摘要：目的：分析氟喹諾酮類藥物在臨床應用中的不良反應和合理用藥方案。方法：對76例氟喹諾酮類藥物不良反應報告進行回顧性分析。結果：76例報告涉及的藥物主要是左氧氟沙星（29/38.15%）和加替沙星（28/36.84%）;不良反應臨床癥主要是皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等。結論：氟喹諾酮類藥物引發的不良反應癥較多，臨床用藥要做好不良反應監測，做到合理用藥。

關鍵詞：氟喹諾酮;藥物不良反應;合理用藥

【中圖分類號】R97???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

諾氟沙星是第1個第3代喹諾酮類藥物，由于在4-Quinolone結構6位上添加了一個氟（F），藥物組織細胞穿透力和脂溶性大幅提升，因此其在體內濃度明顯升高，較之前半衰期更長，抗菌、殺菌效果更好。隨后，醫學界針對該類藥物構效關系進行了深入研究，從而不斷涌現了更多新型氟喹諾酮類藥物，目前已成為臨床上應用最為廣泛的一種抗菌藥。近年來，有關此類藥的不良反應（ADR）報道隨著其耐藥性逐年增加而不斷涌現，甚至還引發了一些嚴重后果。本文將對我院常用的氟喹諾酮類藥物的ADR進行總結分析，并提出以臨床合理用藥方案，具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究資料選自我院2019年3月-2020年12月期間住院部上報的氟喹諾酮類藥物ADR報告，根據國家食品藥品監督管理局制定的ADR報告表和衛生部ADR篩選標準從中選出76例報告，其中涉及左氧氟沙星、環丙沙星、加替沙星、培氟沙星、氧氟沙星5種。

1.2方法

對76例ADR報告展開回顧性分析，對報告中涉及的性別、年齡、用藥品種、ADR臨床表現進行描述性分析。

2 結果

2.1 一般情況

76例ADR報告中男性31例（40.79%），女性45例（59.21%），性別占比上女性略高于男性;患者年齡14-85歲，<18歲3例;占比最高的是31-40年齡段，26例（34.21%），其次為>61歲年齡段，16例（21.05%）。

2.2 不良反應涉及的藥物

76例ADR報告中所涉及的藥物共5個品種，左氧氟沙星、環丙沙星、加替沙星、培氟沙星、氧氟沙星;占比靠前的是左氧氟沙星（29/38.15%）和加替沙星（28/36.84%）。住院病人的給藥方式以靜脈注射為主，所以不良反應涉及藥物中注射劑占比較高（左氧氟沙星和加替沙星），這其中也與本院使用這兩種藥物頻率偏高有關系。

2.3 不良反應累及系統/器官及主要臨床癥狀

以《WHO藥品不良反應術語集》中規定的不良反應累及系統/器官作如下統計，其中最為常見的是皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈，見表1。

3 討論

氟喹諾酮類藥物屬于一種人工合成抗菌藥，每一代藥物的抗菌譜均比上一代有明顯擴大，抗菌活性也更強，在體內廣泛分布于組織及體液中，可有效作用于衣原體、葡萄球菌、肺炎球菌、支原體和一些厭氧菌中，能抗結核分枝桿菌活性，尤其是綠膿桿菌，因其對臨床常見細菌性感染疾病均使用，所以在臨床有著廣泛的應用。基于藥物本身的特性、不合理用藥、藥物濫用等情況的存在，隨著臨床應用增多出現了越來越多的不良反應報道。針對氟喹諾酮類藥物的安全用藥已成為當前醫療發展所關注的重要課題。

就性別而言，女性占比稍高于男性，具體原因尚未有明確證實性結果;高發年齡段為31-40歲，考慮與這類人群用藥頻率有關，超61歲的老人年發生率偏高是因為此類藥物45%-60%將以原型從尿液中排出，老年人腎血流量低于年輕人，相應會減少對藥物的排泄，體內藥物濃度降不下來，加之同期服用其他藥物引起的酶促、酶抑作用會導致血藥濃度不穩定，所以容易發生ADR。臨床醫師在開具氟喹諾酮類藥品的時候要恰當遵照藥品說明書指導，對該類藥物的用法用量、注意事項、禁忌癥、多種藥物間的相互作用、特殊人群用藥事項等信息做到詳細了解，尤其是避免與H2受體阻斷藥、堿性藥物、抗膽堿藥同服，以免削弱藥效發揮程度，另外如果與茶堿類藥物合用可能會抑制茶堿代謝而引發茶堿中毒，與非甾體抗炎藥合用可能導致中樞性驚厥發作，一定要注意合理用藥，提高用藥安全性。高度關注使用該類藥物可能出現的ADR，尤其是發生頻率較高和危害較大的皮膚、腸胃系統、神經系統損害。就國內范圍內，各大制藥企業要加強上市前的臨床試驗穩定性，以及上市后藥物監測這些基礎性研究工作，明確這類藥物與皮膚、腸胃和神經損害風險的關聯性;另外，藥品監督管理部門也要重點關注這類藥物，監督企業主動修改藥品說明書，提升公眾用藥的安全性。

綜上，氟喹諾酮類藥物引發的不良反應癥較多，臨床用藥要做好不良反應監測，做到合理用藥。

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