淺析《傷寒雜病論》中芍藥的運用

李星 王昊 劉若琳

摘要：本文認為芍藥在《傷寒雜病論》中廣泛運用，芍藥在臨床中無論是外感病、內傷病都發揮著獨特的優勢。對《傷寒雜病論》中運用芍藥的功效及用法用量進行論述，整理其運用的范圍及意義，使芍藥在臨床中的運用達到效若拂鼓。

關鍵詞：芍藥;《傷寒雜病論》;遣方用藥;淺析

【中圖分類號】R97???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

芍藥在臨床中無論是外感病、內傷病都發揮著獨特的優勢。在醫圣張仲景的《傷寒雜病論》中運用頻率極高，作用廣泛，效如桴鼓。書中有關“芍藥”的方劑達59首（含用法加味5首），運用頻數僅次于甘草、桂枝、大棗和生姜。用量有二分（王不留行散）到1斤（當歸芍藥散、當歸散）不等，以入湯、丸、散劑為主。《傷寒雜病論》中芍藥因配伍、用法、用量不同，作用也隨之不同，現筆者對《傷寒雜病論》中運用芍藥的體會做以闡述。

1《傷寒雜病論》中芍藥的作用

1.1益營和衛

《傷寒論》第12條：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發;陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。“傷寒第一方”桂枝湯中芍藥味酸性微寒，益營斂陰，并與桂枝等量共用，開合相濟，和營調衛散邪，解表斂汗養陰，共奏調和營衛功效。芍藥又與甘草相配，和營益陰，酸甘化陰，共達“陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也”。類似功效的方劑：治療太陽陽明合病的葛根湯、表郁輕證的桂麻各半湯、陽虛漏汗表未解的桂枝加附子湯、少陽兼表證的柴胡桂枝湯等。

1.2解痙止痛

《傷寒論》第29條：若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。《傷寒論》第30條：夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。“止痙第一方”芍藥甘草湯，《朱氏集驗方》以“去杖湯”形象命名。方中芍藥味酸苦性微寒，甘草味甘性平，酸味能收、能斂，甘味能補、能和、能緩，酸甘化陰，養血和中，斂陰緩急，使陰液復，筋脈養。類似功效的方劑：治療汗后陰陽兩虛證的芍藥甘草附子湯、中焦虛寒腹痛的小建中湯、少陰陽虛寒濕身痛證的附子湯、太陽病誤下邪陷太陰腹痛證的桂枝加芍藥湯等。

1.3調肝和脾

《傷寒論》第318條：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。“調和肝脾基礎方”四逆散，方中柴胡味辛苦性微寒，疏肝解郁，透邪外出，佐芍藥斂陰養血柔肝，以條達肝氣，補養肝血，防柴胡辛散而耗傷陰液。類似功效的方劑：治療肝脾兩虛、腹中拘急證的當歸芍藥散、肝郁血虛脾弱證的逍遙散、婦人宿有癥塊、行經腹痛的桂枝茯苓丸、脾虛肝旺泄瀉證的痛瀉要方等。

1.4養陰通便

《傷寒論》第247條：跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約。麻子仁丸主之。本條文所述腸胃燥熱，脾津不足，腸道失于濡潤所致的麻子仁丸證。清代名醫程郊倩《傷寒論后條辨》中：“脾約者，脾陰外滲，無液以滋，脾家先自干槁，何能以余陰蔭及腸胃？所以胃火亢盛而腸枯，大腸堅而糞粒小也。麻仁丸中的芍藥能補脾陰，使脾陰得復，得以余陰蔭澤腸胃，脾胃相和，則津液能輸布全身。方中芍藥味酸苦性微寒，養陰潤腸，更能協調下藥通便，津液得潤，大便得通，脾約證愈。類似功效的方劑：治療少陽陽明里實證的大柴胡湯等。

1.5通脈行痹

《傷寒論》第351條：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。本證系素體血虛，寒邪侵入，氣血凝滯運行不暢所致。方中以芍藥配當歸入血分，通脈行痹，且芍藥配通草促進血行，加速寒邪外泄，祛血脈之痹結則寒厥自解。類似功效的方劑：治療血痹的黃芪桂枝五物湯、少陰陽虛、寒濕阻滯的附子湯等。

2《傷寒雜病論》中芍藥的用量變化及用法

《傷寒雜病論》中每一味藥在不同的方劑中用藥劑量的變化都極為重要。如①增加用量：桂枝加芍藥湯中倍用芍藥，一是與甘草相合緩急止痛;二是取其理血活絡，用治太陰病氣滯絡瘀的“腹滿時痛”證。若與兼見里實“大實痛”，則桂枝加芍藥湯加大黃二兩，共奏通便功效。若過汗傷營而出現身疼痛，脈沉遲時需加重用量并配人參以助之，如桂枝新加湯。②減少用量：《傷寒論》第280條：太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動故也。太陰病證屬脾家虛寒，其脈見浮或浮而緩，治當溫補。若遇郁滯里實、脾絡不和、脈弱，當慎用陰柔寒涼之品。③去而不用：其中桂枝去芍藥湯是太陽病醫者誤治，邪氣內入，胸陽不振，芍藥酸收有礙疏表散邪、胸陽舒展。桂枝去芍藥加附子湯是太陽病誤下微寒，去芍藥寒涼，加附子大熱助陽、溫通氣機。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯是因痰而驚狂則加蜀漆祛痰濁，加牡蠣、龍骨以鎮驚安神。另外《傷寒論》第316條中曰“若不利者去芍藥，加干姜二兩”。蓋因里寒過甚而下利者當屬忌用故去之。④用法：仲景在《傷寒雜病論》中芍藥用法多樣，其中以湯劑為最多，兼丸、散。散劑包括當歸芍藥散、當歸散、排膿散、王不留行散、枳實芍藥散;丸劑包括大黃蟄蟲丸、薯蕷丸、麻子仁丸、桂枝茯苓丸;其余皆為湯劑。

3結語

祖國醫學中《神農本草經》載：“芍藥，生川谷，味苦平。治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。”《本草綱目》云：“白芍益脾，能于土中瀉木。赤芍散邪，能行血中之滯。”現代醫學認為芍藥總皂苷有抗肝腎功能損傷、抗腦缺血的作用，水煎液具有抗抑郁、鎮靜、調節胃腸功能、調節免疫、抗炎、鎮痛、解痙作用。對于醫者熟練掌握經方遣方用藥的意義，深入全面體悟經方用藥的涵義，在我們在臨床診療中才能得心應手，做到藥到病除。

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