胰島素泵精細調控血糖短期強化治療逆轉初發型2型糖尿病自然病程的療效

卓禮浪 明燦清 義月娣 郭金梅 徐志偉

摘要：目的 分析初發型2型糖尿病患者接受胰島素泵短期強化治療的療效。方法 選擇我院2018年1月-12月接受治療的60例初發型2型糖尿病患者，依據隨機排列法將其分為參照組（n=30，予以胰島素皮下注射）及研究組（n=30，予以胰島素泵短期強化治療）。比較血糖水平變化、血糖達標所需時間、胰島素用量及低血糖的發生情況。結果 治療后研究組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均較低，P<0.05;研究組血糖達標所需時間較短、胰島素用量較少且低血糖發生率較低，P<0.05。結論 予以該疾病患者胰島素泵精細調控血糖短期強化治療得到理想的療效，可在用藥后較短的時間內使患者的血糖水平維持在正常范圍內，且能減少胰島素的用量，同時能降低低血糖的發生率，從而促進患者預后的改善。

關鍵詞：胰島素泵;短期強化治療;2型糖尿病;低血糖

【中圖分類號】R587.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

近年來，我國糖尿病的患病人數明顯增多，已成為危害人類身心健康的重大疾病。其是指血液中胰島素完全或相對不足引起的血糖水平過高，出現糖尿癥狀、蛋白質及脂肪代謝紊亂的疾病。患者臨床表現為乏力、多尿、消瘦及煩渴等。該疾病類型包括：1型、2型、特殊型糖尿病及妊娠期糖尿病，大部分成年人易患2型糖尿病。2型糖尿病對人體的危害體現在會引發慢性并發癥，此外病程較長，患者患上心腦血管疾病的風險較高。因此，需在疾病的早期對患者的血糖水平實施控制，從而延緩病情進展，改善預后。即持續皮下胰島素輸注是目前臨床療效最理想的強化治療方式，其是采用人工智能對胰島素輸注進行控制的裝置，在糖尿病患者治療中的應用得到廣泛認可。本文分析予以該疾病患者胰島素泵強化治療的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院60例初發型2型糖尿病患者，其均于2018年1月-12月在我院就診，依據隨機排列法將其分為參照組及研究組。參照組男女比20：10，年齡：35-65（51.23±5.12）歲;研究組男女比19：11，年齡36-66（51.31±5.15）歲，兩組一般資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：根據世界衛生組織診斷標準作75g口服葡萄糖耐量實驗，確診為2型糖尿病，即空腹血糖≥11.1mmol或糖化血紅蛋白≥9.0%;能夠使用血糖儀自行監測血糖。

排除標準：對胰島素過敏者;重要臟器病變者;年齡<35歲;內分泌疾病、肝病及藥物等因素引起的血糖水平升高。

1.2 方法

參照組予以胰島素皮下注射（生產廠家：杭州國光藥業股份有限公司，國藥準字：H33021362，規格：10ml：400單位），于餐前30min給予0.5-1.0U/kg，1次/d。

研究組予以胰島素泵強化治療，持續性皮下胰島素輸注1d胰島素總量（U）=體重（kg）x（0.5-0.8）U/kg。適時調整胰島素劑量，其中基礎胰島素比例可在40%-60%變動，年輕患者基礎量可占40%，餐食用量占60%。基礎胰島素根據正常生理性的血糖波動，結合血糖監測結果分3個時段予以（即0-3時，3-10時及10-24時），餐時胰島素分配為各餐占1/3。采用美敦力胰島素泵，胰島素采用門冬胰島素（諾和諾德公司），以空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L為血糖控制目標。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標

（1）比較血糖控制情況，采用全自動生化分析儀檢測患者糖化血紅蛋白，使用羅氏血糖檢測儀測定患者血糖水平。

（2）比較血糖達標時間及胰島素用量。

（3）比較低血糖的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較血糖控制情況

治療后研究組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均較低，P<0.05，如表1：

2.2 比較血糖達標時間及胰島素用量

研究組血糖達標時間較短且胰島素用量較少，P<0.05，如表2：

2.3 比較低血糖的發生情況

研究組低血糖的發生率較低，P<0.05，如表3：

3 討論

2型糖尿病屬于臨床發病風險較高的慢性代謝性疾病。目前臨床對于該疾病大多數病例的發病原因尚不明確。據相關研究發現，β細胞分泌胰島素功能異常對2型糖尿病發病有較大的影響。該疾病存在β細胞分泌胰島素功能缺陷及胰島素敏感性降低等情況，進而導致出現胰島素抗體等多種因素綜合作用的現象。糖尿病在早期胰島功能降低時，功能尚未完全破壞，若未能及時對血糖水平實施控制，胰島功能則會持續降低，造成β細胞受損更嚴重，血糖水平也會隨之升高，此外脂肪代謝也會出現異常，易導致惡性循環，出現“脂毒性”及“葡萄糖毒性作用”情況，因此該疾病的治療關鍵在于及時控制血糖水平。

臨床對于2型糖尿病的治療主要采取飲食控制及運動治療，病情嚴重者則予以降糖藥治療，當藥物療效不佳時，再實施胰島素皮下注射治療。該種治療模式療效并不理想，不利于胰島β細胞功能恢復。相關研究表明，在疾病早期予以患者胰島素治療可使胰島β細胞功能得到改善，緩解病情，其原因為早期應用胰島素可使餐后血胰淀素水平降低，進而使氧化應激得到緩解，減少胰島β細胞的凋亡，增加β細胞數量。本研究予以初發型2型糖尿病患者胰島泵精細調控血糖短期強化治療得到較理想的療效，可在較短的時間內使患者的血糖水平維持在正常范圍內，且能減少胰島素的用量，降低低血糖的發生率，從而使臨床療效顯著提升。胰島素能模擬正常人體胰腺的生理分泌，其按照人體基礎胰島素生理需求模式設置基礎率，模擬胰腺脈沖式輸注胰島素。從而使兩餐間及夜間的血糖水平平穩下降，無需使用中效胰島素睡前注射，避免低血糖的發生，使全天血糖水平接近正常。胰島素泵能在較短時間內獲得良好的血糖控制，是目前糖尿病患者胰島素泵強化治療的最佳手段。由于泵能按生理需求輸注基礎率并按三餐前追加劑量，避免波動并可減少胰島素抵抗，治療后使每日維持胰島素量明顯減少。持續皮下胰島素輸注是目前胰島素強化治療的理想手段，達到調整血糖、蛋白質及脂肪三大代謝的目的。

綜上所述，予以初發型2型糖尿病患者胰島泵精細調控血糖強化治療得到理想的療效，可在較短的時間內將患者的血糖水平控制在正常范圍內，且能減少胰島素的用量，降低低血糖的發生，從而使患者預后得到明顯改善。

參考文獻：

[1]羅紅飛，徐麗偉，賴海丹.胰島素泵短期強化治療圍絕經期婦女糖尿病對糖代謝指標及生活質量的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（7）：1672-1674.

[2]陳凱庭，安艷榮，董學勤，等.新診斷2型糖尿病患者采用短期胰島素泵強化治療的效果[J]. 中國老年學雜志，2021，41（5）：945-948.

[3]顧蕾，王博，張玄娥，等.西格列汀對初診2型糖尿病患者短期胰島素泵強化治療后胰島細胞功能的影響[J].貴州醫藥，2019，43（10）：1583-1585.

[4]湛文世，王龍，凌小元，等.胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島β細胞功能的影響[J].中南醫學科學雜志，2021，49（4）：427-430.

[5]徐敏.短期胰島素泵治療對新診斷2型糖尿病患者血糖波動及超敏C-反應蛋白水平的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（10）：52-54.

[6]韓娥.達格列凈對2型糖尿病胰島素泵短期強化治療患者胰島素抵抗指數影響研究[J].臨床軍醫雜志，2020，48（4）：437-438.

課題名稱：2015年梧州市科學研究與技術開發計劃項目申報書

課題編號：201502036