不同手術(shù)方法治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水效果及GCS評分分析

匡健

摘要：目的：分析顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水患者采用不同手術(shù)方法的臨床效果以及對格拉斯哥昏迷評分（GCS）的影響。方法：抽取2019年2月至2021年4月顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水患者共60例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法為分組原則將其分為對照組和觀察組各30例，對照組實施先實施腦室腹腔分流術(shù)，于4～6個月后實施顱骨修補術(shù)治療，觀察組實施腦室腹腔分流術(shù)同期行顱骨修補術(shù)治療，比較兩組患者治療效果和GCS評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者GCS評分比較無顯著差異（P>0.05），治療后兩組患者GCS評分均升高，觀察組高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水患者實施腦室腹腔分流術(shù)同期行顱骨修補術(shù)治療的臨床效果突出顯著，可有效改善GCS評分，且安全性較高，利于患者病情康復(fù)，建議臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù);腦積水;腦室腹腔分流術(shù);顱骨修補術(shù)

【中圖分類號】R61???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

臨床中顱腦損傷屬于常見外傷疾病之一，具體可包含多種類型，比如頭皮損傷、顱骨損傷以及腦損傷，顱腦損傷可能導(dǎo)致多種問題，比如顱內(nèi)血腫、彌漫性腦腫脹、顱內(nèi)挫裂損傷等，繼而表現(xiàn)出顱內(nèi)壓升高。去骨瓣減壓術(shù)是最為有效的治療方法之一。腦積水屬于實施骨瓣減壓術(shù)治療后十分常見的一種并發(fā)癥，在對顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水患者實施治療時，相關(guān)手術(shù)方法的選擇當(dāng)前仍然存在一定的爭議。基于此，本研究于2019年2月至2021年4月期間選取顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水患者一共60例作為研究對象，分析探究了不同手術(shù)方法治療的臨床效果以及對GCS評分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2019年2月至2021年4月顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水患者一共60例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法為分組原則將其分為對照組和觀察組，各30例患者。其中對照組患者男性、女性分別有17例、13例，年齡介于21歲到71歲之間、平均年齡（37.72±7.42）歲，顱腦損傷原因： 毆打6例，墜落12例，交通事故12例;觀察組患者男性、女性分別有18例、12例，年齡介于20歲到70歲之間、平均年齡（37.62±7.53）歲，顱腦損傷原因： 毆打4例，墜落13例，交通事故13例。兩組患者一般資料比較差異不明顯（P>0.05），可以進(jìn)行臨床試驗。所選研究對象或家屬均簽署知情同意書。排除嚴(yán)重臟器功能障礙患者或非外傷導(dǎo)致顱內(nèi)損傷患者。

1.2 方法

觀察組實施腦室腹腔分流術(shù)同期行顱骨修補術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：采用全身麻醉方式進(jìn)行麻醉，并給予氣管插管。將同側(cè)側(cè)腦室前角作為穿刺點，兩側(cè)均實施減壓的患者穿刺點應(yīng)用非優(yōu)勢半球側(cè)腦室前角。實施手術(shù)期間常規(guī)展開皮瓣與肌瓣的分離，充分顯現(xiàn)骨窗緣，此后對修補材料予以塑性。以影像資料作為依據(jù)確定假性硬腦膜與側(cè)腦室前角之間的距離，此后于側(cè)腦室將帶導(dǎo)絲置入到分流管腦室端，在腦室有液體流出的情況下去除導(dǎo)絲的，此后置入1-2厘米分流管，對腦脊液壓力予以測量，此后緩慢將腦脊液引流出，在膨出腦組織回縮至骨窗緣相平的情況下停止引流。在分流管和修補材料的交匯位置剪出一個直徑約為5毫米的孔，修正孔的邊緣。采用鈦板覆蓋在分離出顳肌和筋膜位置，積極做好固定工作，此后將分流管引出網(wǎng)孔。在上腹部正中做切口且打開腹腔，分流管的腹腔端沿著耳前約1厘米位置下行同時到達(dá)腹腔，在鈦網(wǎng)表面和顳肌的后院固定分流泵，此后對分流泵予以按壓，促使分離管處于暢通狀態(tài)，此后將腹腔端固定在盆腔內(nèi)，依次縫合頭皮和腹壁。手術(shù)期間需細(xì)致將硬腦膜界面予以分離，及時修補破損的部位。針對自體顱骨修補患者需要應(yīng)用顱骨鎖或打孔用絲線固定，采用金屬鈦板修補的患者應(yīng)用鈦釘實施固定，塑形采用丙烯酸酯骨水泥時，應(yīng)用打孔用絲實施固定。

對照組實施先實施腦室腹腔分流術(shù)，于4～6個月后實施顱骨修補術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：采用全身麻醉方式進(jìn)行麻醉，選擇仰臥側(cè)頭位。手術(shù)過程中先實施腦室腹腔分流術(shù)，針對需要采用單側(cè)去骨瓣降壓的患者通過分流管的腦室端置入對側(cè)側(cè)腦室的額角，針對需要采用雙側(cè)去骨瓣降壓的患者，通過分流管的腦室端置入對側(cè)腦室的枕角，腹腔端則順著肋下肝膈面置于腹膜后，引流管固定于肝鐮狀韌帶，對引流閥門予以按壓，緩慢放出腦脊液，在顱內(nèi)壓降低同時顱骨缺損沒有腦膨出的情況下順著手術(shù)切口位置實施顱骨修補術(shù)。分流管類型按照手術(shù)前腰穿測定的顱內(nèi)壓情況予以選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果和格拉斯哥昏迷評分（GCS）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

GCS評分，15分表示意識清楚;意識障礙可分為輕度、中度以及重度，其中輕度評分介于12～14分之間;中度評分介于9～11分，重度評分指小于8分，3分以下則表示患者昏迷，評分越低表示患者意識障礙越嚴(yán)重。

術(shù)后并發(fā)癥包括癲癇、管外露、分流不足或過度、管道堵塞、血腫、術(shù)后感染。

治療效果按照腦積水是否消失判斷，可分為無效和有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 23.0軟件統(tǒng)計分析各項數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]予以表示，檢驗工作分別采用t和X完成，當(dāng)P<0.05時，提示統(tǒng)計學(xué)具備顯著差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者GCS評分比較

治療前兩組患者GCS評分比較無顯著差異（P>0.05），治療后兩組患者GCS評分均升高，觀察組高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近幾年來，臨床在對顱腦損傷患者實施治療時，以去骨瓣減壓術(shù)最為常見，該手術(shù)方式可在確保腦灌注壓的情況下促使患者顱內(nèi)壓降低，能夠有效降低患者死亡率，有利于患者平穩(wěn)度過急性顱內(nèi)壓增高時期，然而通過大量臨床實踐后發(fā)現(xiàn)，實施去骨瓣減壓術(shù)或?qū)е麓竺娣e的顱骨缺損，導(dǎo)致顱內(nèi)外大氣壓力發(fā)生變化，易誘發(fā)腦組織結(jié)構(gòu)發(fā)生移位，影響腦脊液的循環(huán)和吸收，最終導(dǎo)致出現(xiàn)腦積水。與此同時，在實施去骨瓣減壓術(shù)后會改變腦皮層血液灌注和腦脊液流體力學(xué)，繼而易導(dǎo)致患者在恢復(fù)期中產(chǎn)生多種紊亂癥狀，尤其是出現(xiàn)腦積水的病人，其意識狀態(tài)、神經(jīng)功能以及預(yù)后情況，均在一定程度上受到了較為嚴(yán)重的影響。過去在對顱內(nèi)損傷患者實施治療過程中多先展開腦積水分流手術(shù)，再結(jié)合患者實際恢復(fù)情況展開后期修補，雖然具備一定臨床效果，但是仍然不理想。

此次研究結(jié)果提示，觀察組治療有效率高于對照組;治療后兩組患者GCS評分均升高，觀察組高于對照組;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，由此可知，腦室腹腔分流術(shù)同期行顱骨修補術(shù)治療能夠有效改善患者意識障礙，分析原因：腦室腹腔分流術(shù)同期行顱骨修補術(shù)治療不僅可以可促進(jìn)腦生理功能和顱內(nèi)壓的恢復(fù)，而且可對多種并發(fā)癥起到良好預(yù)防作用，可有效改善患者預(yù)后狀態(tài)。與此同時，腦室腹腔分流術(shù)同期行顱骨修補術(shù)治療將側(cè)腦室前角作為穿刺點，可避免側(cè)腦室后角損傷，大大增加了手術(shù)安全性。

綜上所述，腦室腹腔分流術(shù)同期行顱骨修補術(shù)治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水患者可獲得突出臨床治療效果，對患者意識狀態(tài)具備良好改善作用，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，建議廣泛應(yīng)用。

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