巧用Piggy-back驗配圓錐角膜交聯術后案例

【中圖分類號】R276.7???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--02

圓錐角膜發展到中重度期引起角膜形態變化，或眼部外傷、屈光術后導致角膜形態不規則等情況下，往往單純配戴RGP不能獲得良好的配適狀態，這時候會用到Piggy-back（騎跨式驗配）。Piggy-back的驗配方式軟鏡+硬鏡的組合驗配方式，是在角膜上先配戴一片軟性角膜接觸鏡，然后在軟性角膜接觸鏡沒有出現褶皺的情況下，再配戴RGP進行熒光染色評估的方法。

如果使用現有市面上的RGP品牌能夠獲得良好的視力及配適狀態的情況下，通常我們不建議使用Piggy-back（騎跨式驗配），因為軟鏡+硬鏡的組合，對患者而言既需要護理軟鏡又需要護理硬鏡對配戴者護理要求更高，而且兩種鏡片的疊加使用，患者實際角膜獲取的氧氣值相對較低，對于本身角膜形態不規則的角膜異常患者，這本身就是一種雙重負擔。

本文講述的是一位圓錐角膜膠原交聯術后患者，單純配戴RGP頻繁出現角膜損傷，為保障該患者的角膜安全，通過Piggy-back的驗配方法，獲得良好穩定視力同時滿足患者可以長時間配戴需求的案例。

下面我們來了解一下該案例的具體情況以及如何進行Piggy-back驗配？

案例情況：

患者，15歲，雙眼圓錐角膜兩年，在2021年3月進行了角膜膠原交聯手術，因矯正視力下降，導致學業和生活受到了嚴重的影響。于2021年5月到院要求驗配RGP。

驗配情況：

眼部檢查：

角膜地形圖：

原鏡RGP參數：

OD：Menicon E-1 ：7.20/-5.25/8.8??? 矯正視力1.0

OS：Menicon Z ：7.60/-3.00/9.0????? 矯正視力1.0

熒光評估圖：

活動度：1.5mm

患者主覺異物感較小，雙眼矯正視力到1.0，對矯正視力滿意，視覺效果良好。

右眼：中央接觸較多，活動度良好，淚液交換充分，整體情況可接受。

左眼：鏡片活動度良好，淚液交換充分，配適比較滿意。

取片一周后復查：

右眼鏡片評估無明顯變化，角膜錐頂位置上皮片狀脫落，程度較深，但主訴無明顯疼痛感。

左眼鏡片配適穩定，活動度良好，淚液交換較充分，視力1.0，角膜無異常。

在取鏡一周后復查，角膜點脫面積大，建議停戴點修復角膜的藥水，患者依從性不佳，患者覺得戴鏡清楚就不怎么停戴過，復查頻次低。醫院電話追蹤患者多次前來復查，在2021年7月前來復查，右眼角膜仍然大面積點脫，叮囑停戴一個月后再觀察，考慮是中央區接觸過大、角膜頻繁點染，所以考慮用piggy-back驗配。

首先在右眼原鏡的基礎上，嘗試Piggy-back方法，給患者配戴硅水凝膠材質的軟性角膜接觸鏡，基弧8.6mm，屈光度-1.00DS，觀察鏡片周邊無褶皺，活動度為1mm，再配戴原鏡，進行熒光素染色檢查。

右眼Piggy-back熒光評估圖：

Menicon E-1：7.2/-5.25/8.8（有視頻）

熒光素染色評估：邊翹較細，活動度1.5mm，安定位置偏下方，未超過角鞏膜緣，RGP配適較好，為了考慮淚液充分交換，基弧放松0.1再評估一次。

Menicon E-1：7.3/-7.00/8.8（有視頻）

熒光素染色評估：邊翹合適，活動度2mm，淚液充分交換，安定位置偏下方，未超過角鞏膜緣，RGP配適滿意。（唯一美中不足的是軟性角膜接觸鏡下有一個小氣泡，在驗配期間氣泡未排除，雖然此次驗配沒有影響驗配和片上矯正視力，但建議戴軟性角膜接觸后觀察下貼合情況，必要時重新配戴。）

片上驗光+3.00DS——1.0

RGP定片參數：Menicon E-1：? 7.3/-4.00/8.8

一周后復查，患者主觀感覺略有眼干，但整體配戴的舒適度和視力都非常滿意，日常配合無防腐劑的人工淚液點眼。在后期的復查中，矯正視力良好，角膜無異常。

該患者后期所以隨著角膜交聯術后周期的延長，患者可以逐漸嘗試單純配戴RGP，這有待后續復查調整。

關于Piggy-back熒光素試紙染色位置參考下圖，黃色箭頭：

上圖Piggy-back方法染色位置圖來源于硬性角膜接觸鏡驗配案例圖解/梅穎，唐志萍編著。—北京：人民衛生出版社，2015 第76頁。

Piggy-back驗配要點：

1、圓錐角膜眼本身較為脆弱，Piggy-back是兩片鏡片配戴在角膜上，整體的透氧率會有所下降。雖然RGP已經是超高透氧的材質了，但軟性角膜接觸鏡的透氧功能也非常重要，這類配戴方式最好選擇硅水凝膠材質的鏡片。

2、在角膜上配戴軟性角膜接觸鏡后，先觀察鏡下是否有氣泡，鏡片周邊有無褶皺？如果出現明顯褶皺會引起RGP配戴后容易掉落，無法進行驗配，那么該患者Piggy-back驗配方法不適用。

3、戴上軟鏡確認無褶皺，可以先將選好的首選RGP戴上，先不進行熒光素染色，確認該RGP鏡片定位及活動度是否良好，選擇定位活動度良好的鏡片再進行熒光素的染色評估。

4、檢查配適時，熒光素試紙少量沾濕，點在軟性角膜接觸鏡上，不可以直接點在結膜上，會導致整片軟性角膜接觸鏡染色，無法觀察配適。

5、熒光素染色后需要在一分鐘內快速評估RGP的配適狀態，否則熒光素暈染到整片軟性角膜接觸鏡后，同樣無法觀察配適。

6、使用過后的軟性角膜接觸鏡不能二次使用，必須丟棄，在配戴下一片軟性角膜接觸鏡前，需要將眼內的熒光素液體用生理鹽水沖洗干凈或者讓眼睛自然沖刷掉，防止新鏡片染色，影響第二次的驗配。

7、RGP的配適評估，需觀察配適狀態，安定位置和活動度，保證良好的淚液交換。

8、片上驗光實際是確定RGP的屈光度，不用考慮軟性角膜接觸鏡的屈光度，在后期患者的配戴中，不要隨意更換軟性角膜接觸鏡的基弧、度數，避免戴鏡視力不佳。

9、為更快速在軟性角膜接觸鏡尋找合適的RGP基弧，通過在角膜上直接試戴RGP，確定較合適和較平坦配適的兩片鏡片，在配適較平坦的鏡片上進行Piggy-back評估，因為配戴軟性角膜接觸鏡后，角膜整體的曲率對相對平坦，Piggy-back的驗配RGP的基弧會比直接配戴更平坦。

總結：

圓錐角膜發病后，通過角膜膠原交聯（CXL）可以有效控制圓錐角膜的進展，但對于已經出現的角膜不規則，首選還是配戴RGP來提升視力，在單純配戴RGP不能保證角膜安全時，通過Piggy-back配戴方法可以起到保護角膜的作用，同時提升了戴鏡舒適度和視覺質量。

鏡片使用期間，注意每天仔細消毒護理鏡片，盡量縮短軟性角膜接觸鏡的使用周期。切不可過夜配戴。

根據臨床驗配發現角膜膠原交聯術后的患者，在術后初期，配戴RGP出現角膜點染的概率相對更高，即使在手術后三個月，部分患者配適良好還是會出現，后續需要加強復查隨訪。

參考文獻：

[1]硬性角膜接觸鏡驗配案例圖解/梅穎，唐志萍編著。—北京：人民衛生出版社，2015

[2]Pasha Hamza，Palazzolo Laura，Prakash Gaurav et al. Update on corneal collagen crosslinking for ectasia.[J] .Curr Opin Ophthalmol， 2021， 32： 343-347.

[3]中國實用眼科雜志2007年11月第25卷第ll期chin JPractophtllalmol，November 2007，Voi 25，No.1l

作者簡介：姓名夏菁，出生年月1989.11.8，性別女，民族漢，籍貫上海市（省市），學歷本科，職稱無，研究方向RGP驗配技術。