腦垂體瘤壓迫視神經1例

王瑤 秦學維

【中圖分類號】R4???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

梁某某，男，52歲，因“雙眼視力下降3+月”就診。發病前無明顯誘因，無眼脹、眼痛，頭暈、頭痛，惡心、嘔吐等癥。專科檢查：VOD：0.4（BCVA） ，VOS：指數/20cm（BCVA）;雙眼瞼無腫脹，雙眼結膜無充血，角膜透明，前房軸深3CT，丁達爾現象（—），浮游細胞（—）;雙側瞳孔等大、等圓，直徑3mm，雙眼對光反射遲鈍;雙眼晶狀體、玻璃體透明;雙眼眼底見視盤邊界清、色淡，C/D≈0.5，血管走行可，視網膜未見其它異常征象。眼壓：R：14mmHg，L：16mmHg。全身輔助檢查：肝腎功、心電圖、胸部CT、傳染標記物、血常規等均未見明顯異常。眼科輔助檢查：眼底照相（見圖一）：雙眼視盤邊界清、色淡，余未見明顯異常。OCT（黃斑）檢查（見圖二）：雙眼黃斑區結構基本正常，中心凹形態基本正常，乳斑束厚度變薄。OCT（視盤）檢查（見圖三）：雙眼視盤顳側神經纖維層厚度變薄。FFA檢查（見圖四、圖五）：臂-視網膜循環時間基本正常，視網膜未見異常熒光征象，造影晚期視盤熒光增強。視野檢查（見圖六）：R：顳側視野缺損 L：極重度視野缺損，顳側全盲。結合患者眼部輔助檢查，進一步完善頭顱MRI示（見圖七）：蝶鞍部擴大，鞍內、鞍上見一稍長T1和稍長T2信號腫塊影，信號不均，其內見多發小囊腫狀長T2信號影，FLAIR及DWI呈稍高信號，大小約3.5*2.2*2.4cm。腦實質信號未見明顯異常，MRI診斷：鞍區占位性病變（垂體瘤）。治療：請神經外科專科會診后，行手術治療。

討論：視交叉病變常以腦垂體瘤多見，其次為鞍結節腦膜瘤、顱咽管瘤、前交通動脈瘤，海綿竇腫瘤、第三腦室腫瘤或腦積水、視交叉蛛網膜炎、視交叉空蝶鞍綜合征等疾病，常會引起典型的不同象限的視野缺損。本例患者因“雙眼視力下降3+月”就診，追問患者病史，患者自述視野變窄，日常活動中時常撞傷自己，結合患者視野檢查發現雙眼顳側偏盲，進一步完善頭顱MRI，結果考慮為視交叉病變。臨床上視交叉病變并非一開始就是雙眼顳側偏盲，早期發病多從不完整的象限缺損開始，這與視交叉受壓部位有關。在病程中仔細分析視野損害規律有助于區別鞍上、鞍下的病變，絕大多數腦垂體瘤患者因視野缺損而首診于眼科，眼科醫師在腦垂體瘤早期診斷中起到重要作用。垂體瘤除引起視交叉綜合征（視力障礙、視野缺損及原發性視神經萎縮）外，還可伴有肥胖、性功能減退，男子無須、陽痿，女性月經失調等內分泌障礙的表現。治療上以積極治療原發疾病為主。腦垂體瘤壓迫視交叉早期視野、視力損害，經手術切除腫瘤后，部分患者其視功能可能有較大程度的恢復。

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作者簡介：王瑤??女??1993-01??苗族??貴州貴陽??碩士研究生??貴州中醫藥大學研究生院??中醫五官科眼科??20級??中醫眼底病方向