改良部分拔甲術在拇趾單側嵌甲型甲溝炎手術中的應用

王先冬 王春

摘要：目的回顧分析改良部分拔甲術治療拇趾單側嵌甲型甲溝炎的療效。方法2017年3月～2019年10月我院門診診治拇趾單側嵌甲型甲溝炎患者36例，本組患者采用改良部分拔甲術，即手術時切除患趾部分趾甲及對應的甲基、甲根，同時清理患側甲溝及周圍肉芽組織。結果平均手術時間18分鐘，治愈35例，術后平均恢復時間16d，隨訪時間3～8月，患趾無變形或畸形，愈合良好。復發1例。結論改良部分拔甲術治療拇趾單側嵌甲型甲溝炎具有手術操作簡單，創傷小，術后恢復快，患者容易接受等優點，適于基層醫院應用。

關鍵詞：趾甲;嵌甲;甲溝炎;拔甲術

【中圖分類號】R4???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

一、臨床資料

我院門診2017年3月～2019年10月診治單側嵌甲型拇趾甲溝炎患者36例，其中男性21例，女性15例，年齡在17～56歲;病程13-56天;患者就診時患病趾甲邊緣向甲溝內嵌入，拇趾甲溝及周圍紅腫、壓痛，29例患者擠壓患趾邊緣有膿性分泌物流出;手術時間：16～21分鐘，平均18分鐘;本組患者無糖尿病及全身癥狀，均在門診手術治療。

二、手術方法

患者坐位或仰臥位，患趾及腳部皮膚常規消毒后鋪巾;神經阻滯麻醉患趾;患趾根部用無菌彈性膠帶綁扎止血。

改良部分拔甲術式：術者左手扶患趾，右手用直血管鉗或直剪分離嵌入甲溝內趾甲及甲床;縱形切除患趾部分甲板至甲根部，盡量保留正常趾甲部分;用直血管鉗夾緊甲緣，翻轉血管鉗，拔除切除部分趾甲。一并切除趾甲相對應的甲基、甲根，不損傷趾甲的正常部分，近端至趾甲的半月切跡。

為減輕患者術后疼痛及防止感染，建議患者術后穿寬大、透氣的拖鞋，依據患趾局部情況，術后換藥及對癥治療，可給予口服抗生素3～5d天及止痛藥1～3d，指導患者修剪趾甲不過短。

三、結果

本組36例，患者術后換藥3～7次，平均4.5次;患者術后11～26d行走時步態正常，患趾已無明顯疼痛，患趾術后平均恢復時間16d，隨訪時間3～8月，治愈35例，患趾愈合良好，患趾無變形或畸形，行走時患趾無疼痛感。1例術后4月復發，在外院采用部分拔甲術治療，手術效果良好。

四、討論

拇趾甲板旁軟組織兩側形成甲皺襞，甲床向兩側甲襞皮膚移行處形成甲溝。拇趾甲床從功能上劃分為2個區域：半月切跡和其近側的甲床稱作生發基質，即甲基質，這是趾甲生長的基礎;半月切跡以遠的甲床與趾甲稱作不育基質，作為提供甲板向前移動的基床和趾甲生長的營養，與拇趾趾甲生長無關。

拇趾甲溝炎是由于微小刺傷、挫傷、倒刺、修剪趾甲過深等多種原因導致拇趾側緣趾甲向甲溝內生長，嵌入甲溝，嵌入趾甲與甲溝內組織因活動摩擦，甲溝局部受壓，損傷并發感染，繼而引起的一系列炎癥反應。患者行走時，由于拇趾嵌甲側受壓，患趾疼痛明顯，甚至不能行走。足趾甲溝炎是外科門診的常見病和多發病，常發生在足趾周圍，以拇趾甲多見。臨床表現為甲溝旁紅、腫、痛、化膿及局部炎癥性肉芽增生，足趾甲溝炎患者常常因足趾疼痛，穿鞋及行走困難而嚴重影響正常生活，若不及時治療會延長病程，甚至發展成膿性趾頭炎和骨髓炎。

甲溝炎的治療方法包括保守治療和手術治療。拇趾甲溝炎初期，甲溝處僅有輕度疼痛，拇趾甲溝輕度紅腫，可采取保守治療，方法包括：勤換鞋襪，保持足部皮膚清潔，每日用鹽水泡腳;患趾用乳酸依沙吖啶或3%的碘酊外敷或外涂，每日2～3次;患趾外涂百多邦，每日2～3次;患趾用魚石脂軟膏外敷包扎，每日1次;口服抗生素等治療。

臨床手術治療拇趾嵌甲型甲溝炎方式較多，各有利弊：傳統拔甲術采用先分離趾甲甲根及上皮組織，再分離甲床，后用直血管鉗將拇趾趾甲完全拔除，此手術方式操作簡便，但因未切除趾甲的甲基和甲根，術后復發率高;部分甲床甲基切除術 對拇趾甲溝炎效果較好，治愈率高，但因創傷大，愈合時間長，易造成術后感染;拇趾甲溝重建術改變了拇趾甲溝解剖形態，術后復發率低，但手術操作復雜，對拇趾創傷較大;拇趾甲床部分切除術加趾側梭形切皮整形術手術效果好，復發率低，但手術難度大，患趾術后愈合時間長，患者不易接受。

采用改良部分拔甲術，因切除嵌入拇趾甲溝內趾甲，消除了該部分趾甲對甲溝的損傷刺激;切除患趾趾甲對應的生發基質，被切除趾甲部位將不能再生，術后患趾甲溝炎復發率降低;本組1例術后復發，分析與第一次切除患趾趾甲對應的生發基質不徹底等因素有關;使用改良部分拔甲術行單側趾甲部分切除時，不改變正常趾甲與甲床的解剖關系，只切除與甲溝平行的嵌頓趾甲和盡量少的正常趾甲，通常切除趾甲在全甲面積的1/4以內，手術后，不影響拇趾的外觀;改良部分拔甲術由于對患趾甲溝肉芽組織進行了清理，促進患趾急性炎癥迅速消散，患趾術后恢復快，疼痛程度明顯減輕;改良部分拔甲術包扎患趾時借助彈力繃帶的壓力，通過對患趾甲溝創面進行持續加壓，有利于形成甲溝和改善患側甲溝深度，避免了患趾嵌甲型甲溝炎的復發。

總之，應用改良部分拔甲術治療拇趾單側嵌甲型甲溝炎，具有手術操作簡單，手術時不過多損傷患甲周圍組織，創傷小，術后恢復快，可迅速減輕患者痛苦等特點，該術式患者容易接受。適于基層醫院應用。

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