分娩球與自由體位助產對初產婦疼痛程度與分娩結局的影響研究

藍艷喜 周艷和 潘穎群

摘要：目的? 探討分娩球與自由體位助產對初產婦疼痛程度與分娩結局的影響。方法? 將84例初產婦按產婦意愿分為對照組與干預組，各42例，對照組接受傳統分娩干預，干預組接受分娩球與自由體位助產，對兩組產婦的疼痛程度、分娩結局及產程時間進行比較。結果 干預組疼痛評分、自然分娩率、第一第二及總產程時間均優于對照組，（P<0.05）。結論 對于初產婦開展分娩球與自由體位助產，可有效緩解分娩疼痛癥狀，縮短產程時間，提升自然分娩率，降低剖宮產率及新生兒窒息率。

關鍵詞：分娩球;自由體位;初產婦;分娩結局

【中圖分類號】R4???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

分娩是女性妊娠中均需經歷的生理過程，由于分娩疼痛程度較高，且有部分產婦對分娩知識的缺乏，極易出現較重的心理負擔，導致中樞神經紊亂，增加機體內兒茶酚胺的含量，造成宮縮乏力，產程延長，最終影響產婦的分娩結局及預后，在這方面初產婦表現比較突出。隨著人們生活質量的提升，對分娩質量也有了更高的需求。因此在分娩過程中如何減輕分娩疼痛，縮短產程，確保母嬰安全，是我們產科醫務人員一直探尋的問題。有相關資料顯示，分娩球能對孕產婦會陰部、腰骶部進行按摩，有效緩解分娩疼痛癥狀;自由體位能保障分娩舒適度，有助于胎兒正常分娩，提升自然分娩率。因此我院于2020年1月～2021年5月對42例初產婦采用分娩球與自由體位助產，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月～2021年5月在我院住院分娩的產婦84例，所有入選產婦均為：初產婦;年齡≤35周歲，單胎妊娠，頭盆相稱，無合并基礎疾病，愿意選擇自然分娩，且經檢查評分符合順產指征。按照產婦個人意愿分為對照組與干預組，各42例，對照組年齡18～35歲，平均（27.38±1.17）歲，孕周37～42周，平均（39.17±1.37）周。干預組年齡18～35歲，平均（27.42±1.18）歲，孕周37～42周，平均（39.12±1.34）周。兩組產婦年齡、孕周、新生兒體重等比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦均接受分娩知識宣教，助產人員全程陪護，自有規律宮縮且宮口開至3cm后送入待產室，密切觀察產婦的生命體征、胎心、宮縮頻率及強度、宮口擴張情況、情緒及體力等，指導及協助產婦調節情緒。第二產程送入產房，根據宮縮情況指導產婦用力技巧。

對照組第一產程采用傳統仰臥位待產，第二產程協助產婦上產床，采用膀胱截石位分娩。干預組采用分娩球與自由體位助產，其方法如下：①分娩球干預：選擇防滑、平整的地面，根據產婦的體重、身高選擇適宜的分娩球（直徑45～65cm），充氣至85%左右，讓產婦排空膀胱，協助其坐于分娩球正中，維持臀部與膝關節處于同一平面，在專業護理人員指導下開展相應的運動;②自由體位：根據患者自身舒適度自由選擇體位（如坐位、站位、跪位、蹲位等）。坐位時，指導產婦雙腿分開，雙手握住分娩球架的扶手，坐于分娩球上，保障重心穩定，上下左右彈坐或晃動，注意運動頻率，以產婦舒適為宜;跪位時，指導產婦跪于軟墊上，雙手抱住分娩球，雙膝分開與肩同寬，將身體前傾依靠于球上，重心放置于上半身，手臂自然放松，產婦家屬可按摩其腰背部疼痛的區域;站立位時，指導產婦面向床頭或墻壁，雙手扶住床欄或墻壁扶手，雙腿略微張開，左右搖晃臀部;或者讓產婦雙手自然下垂，將背部靠墻站立，自然晃動胯部，注意避免跌倒;蹭位時，指導產婦蹭于墻邊，使分娩球頂端與產婦肩胛骨持平，并緊貼墻壁。

1.3 觀察指標

記錄兩組分娩結局、產程時間及疼痛程度，并進行組間比較。①分娩結局：比較兩組產婦剖宮產率及自然分娩率;②疼痛程度：使用面部表情評分法（FPS），共計0～10分，分值與疼痛癥狀呈正相關關系。③產程時間：記錄兩組第一、第二、第三及總產程時間。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，X用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦分娩結局組間比較

兩組自然分娩率、陰道助產率及剖宮產率比較?? 干預組自然分娩率及剖宮產率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組陰道助產率比較，差異無統計學意義，（P>0.05）。見表1：

2.2 產婦產程時間及疼痛程度組間比較

兩組第一產程、第二產程、第三產程、總產程及疼痛程度的比較? 干預組第一產程、第二產程、總產程及疼痛程度均明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義，（P<0.05）。兩組第三產程比較，差異無統計學意義，（P>0.05）。詳見表2

3 討論

分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，而產痛是自然分娩者不可避免的疼痛不適感，尤其是初產婦。目前，仰臥位是我國最多見的分娩體位，該體位能便于醫護人員實施胎心監測、觀察產程、陰道檢查及接產等各項措施，但在一定程度上限制了骨盆的可塑性，骨盆狹窄程度增加會加大分娩疼痛癥狀，延長產程。隨著新醫改的深入，臨床護理模式逐漸改變，在初產婦分娩護理過程中應用分娩球與自由體位的干預，從而保障順利分娩。

隨著圍生醫學的發展，有效改善產科人性化服務，控制剖宮產率是一項長久的目標。分娩球是目前產科分娩中應用較為廣泛的助產工具，其作用如下：①娩球具有良好的彈性和柔軟性，其靈活性高。產婦可根據自己的體重選擇適合的分娩球，分娩前坐在分娩球上運動，不僅提高機體的平衡性，還可有效協助產婦放松盆骨肌肉，降低鎮痛程度，從而緩解緊張情緒。②產婦坐在分娩球上下彈坐和左右搖擺，可以保障骨盆與骨骼不斷改變，促使宮內胎兒轉動，促進其順利進入產道，有利于宮口擴張，刺激宮縮強度、頻率增快，從而縮短產程。③分娩球具有按摩的效果，有助于強化產婦腰骶部、跨部力量，緩解腰部、胯部的不適感，有助于緩解疼痛癥狀。自由體位指產婦分娩時所采取如站、坐、跪、蹭等姿勢，其作用如下：①產婦根據自身狀況自行選擇自我感覺舒適體位，這樣既滿足了產婦的實際需求，提高分娩信心，從而達到提升產婦的分娩控制率。②采取不同的自由體位體位可發揮不同的作用，如蹲位時便于產婦掌握用力技巧，有利于分娩時用力;站位姿勢借助重力作用，促使胎頭下降。③自由體位能緩解仰臥位對腹主動脈的壓迫，增加骨盆可塑性，改善宮內血供，可加速胎兒娩出及降低新生兒窒息發生。

從本文結果可以看出，針對初產婦開展分娩球與自由體位助產，能緩解分娩時疼痛程度，提升產婦的舒適度，縮短產程時間，提高自然分娩率，改善分娩結局。該方法應用簡便實用，經濟安全可行，靈活性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 李曇，邱瑞穎，何曉娟. 分娩球聯合自由體位在初產婦自然分娩中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2020，26（24）：83-85.

[2] 沈紅，許韻，胡敏玉. 分娩球聯合自由體位助產對初產婦產痛分娩控制感及分娩結局的影響[J]. 中國婦幼保健，2021，36（11）：2490-2492.

[3] 牛曉艷，張曉芳. 分娩球與自由體位助產在初產婦分娩中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志，2019，23（24）：86-88.

[4] 王蕾茜，華瑩，鄭美鳳，等. 背景音樂結合分娩球配合自由體位對初產婦分娩疼痛與結局的影響[J]. 中國婦幼保健，2020，35（22）：4210-4212.

[5] 胡勝男. 導樂分娩球配合自由體位對初產婦產程進展、分娩結局及產痛的影響[J]. 中國婦幼保健，2020，35（19）：3571-3574.

[6] 孟慶堂. 分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J]. 中國醫藥導刊，2018，20（4）：208-211.